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bonsoir
réponse un peu rapide, mais il est tard…
il y a plusieurs types de syndromes d’Ehlers Danlos, cutanés, articulaires et vasculaire. c’est ce dernier type qui est le plus grave et pose des problèmees en cas de grossesse.
votre patiente a peut être un type moins inquiétant, en tout cas pour la grossesse.
voici un site qui fait bien le point sur le syndrome type IV ou vasculaire:
http://www.maladiesvasculairesrares.fr/mcvr.php?page=article_maladies&id_article=46
bonne lecture
Dominique Verrieresbonjour
la syptomatologie semble classique, l’IRM est normale, elle a vu un neurologue…personnellement je ferais le blood patch après avoir vérifié que la patiente ne prend pas d’aspirine, sinon je lui demanderais d’arrêter l’aspirine et d’attendre au moins 5 jours pour faire le blood patch
bonne journéebonjour
effectivement, il n’y a pas de différence d’efficacité et de sécurité entre ropivacaîne et L-bupi, nous avons choisi la L-bupi pour la mater car il y a des poches à 1,25 mg/ml et la négociation du prix a permis d’avoir un produit un peu moins cher, mais les “ampoules” sont moins pratiques que celles de ropi
bonne journéetout à fait d’accord avec la réponse d’epontovalium….
pour l’AG: tout dépend du Mallampati et des conditions d’intubation (cou court…)et une induction avec ULTIVA évite les poussées d’HTA si on les redoute
pour la PCA d’ULTIVA, pas de débit continu, ça marche d’autant mieux que les contractions sont régulières et que les explications ont été comprises: injection dès que la patiente sent que la contraction “arrive”
pour la peri en place, avec conversion pour la césar, l’efficacité n’est pas toujours parfaite, et une AG de “rattrapage” n’est en général pas très confortable pour l’anesthésiste et pour l’obstétriciendans la dernière “livraison” de l’EMC, il y a un article un peu…général ” Fondamentaux de l’analgésie et de l’anesthésie en obstéttrique” qui discute entre autres du sur risque de l’AG qui serait (et j’en suis persuadée) sur estimé. La roue tourne! Mieux vaut une “bonne ” AG qu’une ALR médiocre, même si pour la patiente l’idéal est une bonne ALR!
Contre l’AG, une fois de plus, des conclusions pratiques sont tirées d’études théoriques: l’aggravation du score de Mallampati pendant le grossesse et le travail est un argument contre l’AG, sans que la validité de l’aggravation de ce score dans les difficultés de l’intubation soit établie.bonjour
un peu en marge du sujet…
je suis persuadée que la péridurale n’est pas responsable des lombalgies post accouchement, mais….attention, il y a une mode assez récente chez les sages femmes, qui consiste à positionner les patientes dans des positions parfois un peu accrobatiques pour “faciliter la descente du bébé”. Ces positionnements sur une femme sous péri peuvent être source de complications (nous avons eu une paralysie transitoire des 2 jambes par compression des troncs nerveux sur une position en tailleur excessive et prolongée) car l’analgésie permet des positionnements non physiologiques prolongés.
de toute façon, les lombalgies sont une crainte très répandue chez les patientes…quelle que soit l’information qu’on leur donne.bonjour
nous avons eu récement une patiente enceinte, chirurgie du rachis lombaire avec vis pour trauma, complications infectieuses post opératoires, douleurs lombaires et paresthésies en ceinture , patiente anxieuse avec antécédents de procès (il y a 10 ans) pour insatisfaction de la prise en charge d’une fausse couche tardive, procès qu’elle avait gagné. Cerise sur le gateau, 1,55, 95 kg, Malampati 25, euh pardon, M IV, et elle voulait une césarienne!
il avait été décidé de ne pas faire d’ALR, nous avons eu de la chance (elle a eu de la chance…)elle a accouché normalement sous PCA de remifentanyl: ça ne marche pas à tous les coups, mais nous avons eu plusieurs patientes très satisfaites.
Dans les cas plus simples, un analyse des radios et une echo “à froid” avant le jour de l’accouchement, peuvent certainement aider à la décision, après information de la patiente bien sur.un peu tardivement….la fréquence des méningites après rachi ou peri rachi est certainement faible, mais surement sous estimée car l’habitude est de ne pas raporter les complications iatrogènes “évidentes”. J’ai vu il y a quelques années une ménigite à strepto (je ne me souviens plus du type exact) après rachi pour fausse couche…Les précautions d’asepsie pour péri doivent être aussi draconniennes pour la pose de péri que pour la pose de rachi car une brèche est toujours possible, et pas toujours reconnue ou notée, encore une fois, on ne se “vante” pas de ses incidents.
et pour changer, je vous conseille une lecture très interessante “les décisions absurdes, comment les éviter” Christian Morel Editions Gallimard, il y a 2 tomes, on y parle entre autres de la check list, mais pas que de ça, édifiant et instructif.
