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Bonsoir
Pour l’ analgésie du prélèvement de crête iliaque nous réalisons un Tap block
Les scores de douleur eva et dn4 sont bas en post op de façon assez homogène
Je partage l’ avis de basssam de ne pas cumuler les doses avec pléthore de blocs
bonne soiréeDans cette pathologie complexe , le bloc est diagnostique.il doit être positif pour permettre de rentrer dans les critères majeurs de Nantes.
Il est vrai que chacun a des recettes différentes mais d expérience que l on y injecte du dxm ou du ctz le patient si le bloc est réussi aura une période de lune de miel de quelques semaines . C est toujours ça .
Pour l’altim ,quitte à être redondant ,je pense que le débat des adjuvants est loin d’être apaisé et qu il faut l’éviter (je ne trouve pas d articles sur alr et cortivazol)
La bonne cuisine c est un bon ingrédient , une bonne cuisson et un bon assaisonnement
Une bonne alr c est une bonne indication, un bon dosage et un bon melange ou pas .
Bonne nuitbonjour,
vous pouvez effectivement y adjoindre de l’altim.
personnellement je ne le fais pas.
On est encore confronté au vaste débat des adjuvants en alr.
bonne journéeBonjour
Lorsque le b pudendal est demandé comme bloc diagnostique j utilise un mélange de ropivacaine 5 associé à la dexamethasone.
par contre il est intéressant de réaliser ce bloc lorsque la douleur est la plus importante et de l évaluer en demandant au patient de s asseoir .
Lorsque le bloc est réalisé , on réévalue en demandant au patient de s asseoir une nouvelle fois .
J’utilise la neurostim avec les mêmes recommandations qu au bon vieux temps.
L échographie est à mon avis difficile dans cette région , l areterevpudendalevest visible une fois sur deux.
Bon courage
Il paraît intéressant de bien s intéresser à la pathologie quand on est “prestataire de service”.de plus en plus d algologues nous demandent de réaliser des gestes (algodystrophie,blood,etc).Le bloc au canal des adducteurs est séduisant mais uniquement en single shot.
Le problème est toujours le même pour le cathéter péri nerveux qui est proche du garrot.
Une autre solution est de sélectionner des patients très peu musclés.C’est vrai , c’est un problème récurrent .Chacun y va de son explication: générique, loi de séries voire malédiction au bloc. Comme tout anesthésiste il y a quelques années notre bloc a été touché par ce sort. J’ai décidé de savoir comment été acheminé ,stocké et distribué la marcaine .Et la surprise!!! de la livraison du produit à l’ utilisation ,le produit est exposé à la lumière , à l’obscurité et à des variations de température importante. Alors j’en ai pensé que tous ces critères pouvaient l’expliquer. Ce n’est qu’une hypothèse mais à l’ instar des curares et de son efficacité liée à la température c’est peut être une piste .
Bonne soiréeBonjour,
Je partage votre avis. Dans notre équipe nous avons la chance d’avoir 3 algologues qui récupèrent plusieurs mois après des patients souffrant de dcpo .Nous avons donc mis en place un dépistage des dcpo par téléphone à j1 j 7 avec orientation vers un médecin si les scores de dn4 et evs sont élevées. Et croyez moi la douleur à j+1 n’est vraiment pas la même qu’ à j+7.
En ce qui concerne la chirurgie d hallux valgus s’ agit il d une technique percutanée ou bien d’ une chirurgoie à ciel ouvert?
Cordialemnt.Bonsoir,
Et le patient que désire t il ?
Bien évidemment après toutes les informations reçues et comprises sur les techniques
Bonne soiréebonjour,
nous avons au sein de notre établissement établi avec les chirurgiens viscéraux un protocole de démarche diagnostic dans le cadre des douleurs du pli inguinal. Quand les différentes ressources thérapeutiques sont épuisées comme vous l’ avez cité ( on y inclut également une infiltation loco dolenti ), nous proposons un bloc diagnostic sous forme de tap block si le bloc est positif ,le patient est repris par le chir. Et comme le souligne notre confrère nous sommes souvent devant soit un névrome, soit une compression liée à la prothèse, ou une adhérence.
Nous avons la chance d être 3 mar avec une double casquette d’ algologue ce qui aide fortement dans la prise en charge du patient.
Nous sommes en cours de publication pour déterminer que le tap block a une nouvelle indication : le bloc diagnostic
Bonne journéé .C est amusant de revenir de la sfar et de se rendre compte que les limites de l alr sont repoussées chaque année
Cette année l alr ophtalmo était à l honneur avec quasi plus d arrêt des antico pour la chirurgie du segment antérieur et postérieur
On le fait , on harmonise ses pratiques au sein d un groupe dans la gestion des antico , on l applique ça fonctionne
On se dit que si en alr ophtalmo c est possible, alors pour le canal carpien ça doit être encore plus safe
Et la , ce case report et on se dit qu il va falloir se calmer et discuter une bonne fois d harmonisation
À force de tout simplifier on se complique la vie quand on voit ce joli exemple
CordialementBonsoir,
Je n ai pas changé ma pratique je réalise l alr avant ag
En revanche pour le kt paravertebral il est réalisé sous ag
Bonne soiréeBonsoir,
Comme pour le kt perinerveux nous utilisons le système lock-it de chez smiths qui existe en plusieurs gauges
Allez sur le site
Bonne soiréeJe rejoins la position de mr fuzier
Mais j insiste sur le fait que la dpo immédiate est en général d origine neuropathie plutôt que nociceptive
Utilise le dn4 dès la sspi et tu observeras que de nombreux patients ont des scores élevés
Et parfois une dose de ketamine “casse” cette dpo
La dpo intense fait le lit de la dpco
AmicalementSalut Laurent
Nous les fixons avec un lockit qui est un dispositif fiable et secure
On a un recul de 7 ans que ce soit kt perinerveux ou péri
Amicalement
Michael
Je t enverrai les référencesJe suis un fervent défenseur de l ambulatoire.
Mais il me semble que le retour à domicile sans structure adaptée pour la gestion postop ,la kiné ne permet pas de renvoyer les patients chez eux.
De plus , on oublie un acteur important, le patient , est il prêt à son retour à domicile à j + 1 d une PTG par exemple?
Et nous, mar et chir pouvons nous renvoyer le patient chez lui sans nous être assurés d’une prise en charge intégrale?
Cordialement
