Pour avoir fait une récente revue sur la neuropathie de survenue postopératoire dont la diagnostique n’a été apporté que par la biopsie: micro-vascularite du nerf sural et pas par l’électrophy et l’IRM peu contributif …….
L’IRM a par contre un intérêt majeur en précoce pour confirmer une atteinte circonférentielle du membre. Donc atteinte…En afficher davantage

tout à fait d’accord avec cette analyse de pharmacocinétique. En poussant juste un peu le bouchon; nous ne sommes pas sur que le TAP ne soit pas efficace uniquement par sa résorption vasculaire……
Dans le service en chir dig et uro c’est toujours lido IV seule pas de péri ni TAP ni infiltration car attention au dos tourné …… etinversement
JP

Pour information; il y a en cours une révision de la reco 2003 avec en particulier une réévaluation des volumes concentration, adjuvants etc ….. à la lumiére des US
je suis d’accord, je n’ai pas d’explication claire pour la reco de 30 mL pour le supra et 10-15 ml pour le BIS si ce n’est des données basées sur des études clinique d’up and down do…En afficher davantage

avec le lien c’est mieux

JP

https://docs.google.com/forms/d/1Mm9LefS06hwvGm8OlNkRowpYLCWgypZZqoSUEzmOK3Q/viewform

Oui mais
si le théorie c’est la fuite quid de quelques cc dans un site relativement clos. Je n’ai pas notion que des IRM aient retrouvé des litres dans l’espace épidurale Vs. des litres dans les redons ???? sans photophobie, cépahlée, NVPO …..

tout à fait d’accord comme une céphalée PBD apparait alors que la pose a été sans lésion évidente de la dure mère ….. donc hypothése d’un ^petit trou sans retour “visible” de LCR et de patient post chirurgie du rachis qui ont des rains qui donnent des quantité hallicinante de LCR snas aucune symptomatologie même s’ils restent allité ……..
J’…En afficher davantage

Tout à fait d’accord et cela éviterait les surdosages et autres mauvaises pratiques.
Dans un mode parfait, normalement, nous devrions parler tj en DCI et dosage et non plus en concentration

Hélas c’est toujours la même histoire. Du fait de la note “ne pas administrer en IV” des formes 1 et 2%, cela pose des pbs dans les services et avec les pharmacies pas avec la 5 w Xylocard …….. allez comprendre……..
Chez nous pour contourner le probléme; nous avons fait un protoc écrit pour les étages. Finalement la 5% reste prat…En afficher davantage

Il y a maintenant une littérature abondante sur le sujet avec différentes voies d’abord.
Pour ma part, je suis plutôt adepte des approches les plus distales possible afin d’éviter une rétrodiffusion qui aura un effet “bloc fémorale”. De plus, nous sommes à distance de l’artère géniculée et donc réduit le risque de résorption des anesthésiqu…En afficher davantage

je ferais un relais AVK héparine puis pose du KT probablement sans fenétre d’héparine et poursuite héparine avec une bonne gestion dû timing deu retrait comme de la pose puisque programmé

surout pas en adjuvant de l’ALR même réponse que pour la déxa
Pour une administration systémique dans le but de prolonger l’analgéise de l’ALR
pas de données dans la litératue

une étude à mener ……
JP

Tout à fait d’accoors:
acaune indication de la déxa comme adjuvant en ALR
j’utilise systématiquement, sauf CI, en association avec une ALR
association systématique, sauf CI, d’une dose unique de déxa et un traitement de fond de 48 h d’AINS
JP

votre cas n’évoque plusieurs choses
à mobn sens l’adjonction systématique de fentanyl aus PLs en peri masque souvent l’inéfficacité de l’APD en IV car elle semble être éfficace du fait de l’IV de fenanyl et d’un début de travail cool. du coup surprise un peu plus tard ce qui est toujours plus difficile à gérer
N’oublions pas que la neutralis…En afficher davantage

En obstétrique, il y a eu plussieurs fois des KT de péri branchés sur la ligne IV. OUI OUI cela arrive … pas si rare ….
RAS avec un mode PCEA. Cela va dans le sens des papiers issu des études sur le KT de parois qui, bien que dépassant parfois les taux dit “toxiques” ont permis aux auteurs de se dire “safe”
Moral ce qui tue c’est bien le rati…En afficher davantage

geurre des chiffres…..
ayant fait récemment la revue de la litérature; les données en générale rapportent 2 % de chute après bloc fémorale, ce qui peut paraitre lourd
mais ramené au 1.6 % de chute dans un établissment de soins est-ce vraiment un crime contre l’humanité?
JP

Tout n’est pas simple et il n’y a pas de panacéé universelle
comme abordé avec l’hygiène; il est étonnant que l’anesthésie ne s’interresse pas a ce que toute les sociétés d’échographie européenne et nord américaine ont préconisé: le monitorage de l’index thermique et mecanique qu’il est obligatoire de spécifier. Qui le note?
Qui connais le du…En afficher davantage

Halte au feu
il n’est pas question de philosopher sur les ampoules LEd ou pas. L’évolution naturelle se fait doucement malgré les secousses téluriques. Quels sont les MAR qui passé à l’écho sont revenu à la NS? rappelez vous des discussions orageuses concernant US seuls Vs. US+NS. combien on fait le chemin de l’US seul et conbien ont fait le che…En afficher davantage

Comme dit la modification du ph entraine une précipitation des ALs. Compte tenu, d’un coté du risque de toxicité locale et de l’autre un bénéfice antalgique toujours rapporté lors de la voie IV “légale” avec, en plus, une preéention des NVPO; pour ma part j’utilise tj la dexa 8 mg en IV en début d’intervention

Bien sur qu’il faut documenter les problèmes c’est d’ailleurs ce qui pourrait faire avancer les choses
et évidemment tout examens disponibles doit être vu même si souvent ils compliquent la situation ex des patients arthrodésées au niveau lombaire qui peut donner une CAT précise si ce n’est le “on va essayer”

comme il y a peu de répondeurs ; je me lance
première remarque: Conbien qui n’on tpas eu d’IRM ou TDM et sont porteuses d’anomalie, et conbein de celles là ont des complications? Bien sur nous n’en avons aucune idée et si la pratique est excercée avec art il y auter toujours des échecs ou des complications.
Pour ma part le cas N°3 ne n’engo…En afficher davantage