[denisgalletParticipant]

bonjour,

actuellement j’utilise en ortho le melange xylo + catapressan + ketamine induction puis SAP, je n’ai pas de dexdor (+ dexa, dro, MgSO4, sufenta + curare à l’induction)

c’est vrai que j’ai trouvé un intérêt en chir longue du rachis : pas ou peu de morphiniques en SSPI.

cependant l’effet sur l’iléus post op n’est pas miraculeux…(sans doute un petit effet du magnesium 3 g induction puis magneB6 post op = cacher du chewing gum).

pour les PTH-PTG j’ai commencé il y a peu de temps et ce n’est pas miraculeux : l’effet de la LIA avec NARO 10 mg/ml 200 mg dans l’articulation + cryopressothérapie (game ready).

j’ai trouvé une revue cochrane là dessus qui n’est pas très enthousiaste :

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009642.pub2/epdf

qui a une bonne expérience en PTH-PTG ?

amicalement,

denis

[denisgalletParticipant]

Bonjour,

Je continue à faire ma petite cuisine en chir du rachis (arthrodèses antérieures ou postérieures) sans monitorage particulier de la douleur en per op et parfois un BIS – (ou SE de GE) pour la chirurgie longue (scolioses). Cela ne perturbe pas le monitorage des potentiels évoqués.
Pas de dexmedetomidine …à Ramsay-GDS pour le moment.
A votre avis pourront nous en obtenir bientôt ?

Bolus induction (70 kg) : Bolus Suf 10 micg + propofol 50 mg +/_ cisatrac 10 mg + MgSO4 3g + bolus de (catapressan 1 mg/kg + xylo 1,5 mg/mg + ketamine 0,15 mg/kg)

Entretien seringue élec : cata 30 micg/h + xylo 1,5 mg/kg/h + ketamine 0,15 mg/kg/h + desflurane

J’arrete a la fermeture du pansement.
Je suis assez satisfait mais de très rares patients ont quelques douleurs en SSPI surtout si chirurgie courte (45 min)…peut etre augmenter la dose pour ceux là ?

Je ne me suis pas lancé en routine pour PTH/PTG mais à lire le dernier post je vais y penser mais là aussi souvent chir de moins d’une heure.

Bien amicalement,

Denis

[denisgalletParticipant]

bonjour,

ne disposant pas de dexdor, j’utilise du catapressan.

en lisant vos posts, je vois que certains le font en IVL à la dose de 1 microg/KG en 20 min avant l’induction, d’autres en IVD à l’induction.

quels sont selon vous les arguments en faveur d’une technique par rapport à l’autre ?

l’injection IVL de 20 minutes se fait elle en salle de bloc ou en salle d’attente (risque de défaut de surveillance) ?

amicalement,
denis

[denisgalletParticipant]

bonjour,

heureux d’avoir croisé votre petit groupe juste avant da réunion hier à la SFAR et d’avoir pu assister à vos discussions.
voilà que je fais actuellement pour la chirurgie “lourde” en chir de la colonne : scolioses, arthrodèses ant et post, ostéotomies transpediculaires (OTP), corporectomies.
pas de données recueillies mais meilleur réveil, moins de douleur, moins de 5 mg de morphine en SSPI, moins d’iléus post op…
analgesie multimodale classique, PCA morphine (pas de keta), reprise des morphiniques pré op en post op pour sevrage progressif

Xylo card 1,5 mg/kg IVD induction puis 1,5 mg/kg/h – arrêt à la fermeture
Catapressan 75 microg IVL post induction après intubation
MgSO4 3 g IVL induction puis 1,5 g IVD puis per os postop MagnéB6 2/2/2, chewing gum
Keta bolus 0,5 mg/kg puis 0,25 mg/kg/h arrêt à la fermeture
entretien Desflurane/Air/O2 sauf potentiels évoqués moteur (PEM) = Propofol
curares sauf si PEM
je fais encore 10 gamma de Sufenta à l’induction pour l’intubation…
monitorage SFAR standard, VES par cardioQ si nécessaire, KT artériel si OTP (chir particulièrement hémorragique)

amicalement,
denis

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