tout simplement parce que la technique recommandées est le Bax et que l’infra présente un risque faible mais réel de PNO qui le fait réserver aux situations particulières. amitiés

bonjour, tout d’abord félicitation pour la gestion de la patiente … la diffusion epidurale est parfois surprenante en mosaique, latéralisée, suspendue … sans explication rationnelle ! il faudrait faire une épidurographie pour comprendre je me souiens d’une parturiente qui avait un défaut d’anesthésie en selle lors de ses 2 premières péridu…En afficher davantage

Bonjour,

la première chose à faire en libéral est de prévenir votre assureur, en public le service juridique et votre ETB est déjà informé. mettez de coté une copie du dossier sans modifications. La patiente écrira à la CCI qui mettra en cause les protagonistes, nommera un expert. Il y aura une expertise qui déterminera qu’il s’agit d’un aléa…En afficher davantage

Bonjour la rachi n’est pas contre-indiquée et l’AG non plus mais chacune présente des risques différents  il faut l’informer des risques respectifs et choisir avec lui – le devoir de conseil – et bien tracer le choix

cordialement

justement la réticence envers la régionale pure n’est pas rationnelle  – la peur d’être opéré éveillé est souvent plus forte que celle ne ne pas se réveiller – s’y ajoute des croyances ou des entendu dire ou un mauvais souvenir – in fine le refus du patient étant une contre-indication absolue, il faut anticiper pour éviter l’impasse. ma stratégie…En afficher davantage

Bonsoir, en effet ces données ne sont pas répertoriées en france hormis l’enquete sfar d’auroy deja assez ancienne ou il y avait qq decès avec ALR

bon travail

d’une bradycardie et d’une hypotension. L’évolution est rapidement favorable
après injection d’atropine et d’un vasoconstricteur. Elle est vraisemblablement
favorisée par une stase veineuse dans les membres inférieurs (liée à la position
demi-assise) et à une stimulation sympathique intense (stress, adrénaline du
liquide de lavage). Le trait…En afficher davantage

bonsoir, en poplité il y a 2 contingents tibial et fibulaire. l’atteinte la plus fréquente est une compression “positionnelle ” liée au bloc sensitivomoteur qui perdure environ 6h – le fibulaire est plus sensible à l’ischémie … quand le bloc s’est lévé le patient était il capable de relever les orteils ….il faut demander une IRM de la fosse p…En afficher davantage

il n’y a pas de contre-indication – il faut noter l’examen clinique neurologique préalablement afin que l’on ne rapporte pas ultérieurement le déficit au bloc – on fait cela tous les jours en SOS Main – réimplantations, suture nerveuse au microscope … sous BAX par exemple

il n’y a pas de contre-indication – il faut noter l’examen clinique neurologique préalablement afin que l’on ne rapporte pas ultérieurement le déficit au bloc – on fait cela tous les jours en SOS Main – réimplantations, suture nerveuse au microscope … sous BAX par exemple

Bonjour, l’adrénaline réalise un garrot chimique, le chirurgien fait un complément d’hémostase. Pour nous, la Walant est contre-indiquée en cas de vascularisation compromise syndrome de raynaud, artérite évoluée, plaie avec risque ischémique… En circuit court ambulatoire le patient sort avant la levée de la vasoconstriction assez souvent.…En afficher davantage

Bonjour,

on fait au contraire un bloc à la mépivacaïne et gérons l’analgésie en SSPI et ambu et la sortie après levée de bloc

intéressant mais mon très cher JC je ne suis pas d’accord avec toi ! La Walant c’est aussi de l’anesthésie locale tumescente cad injecter un volume relativement important d’AL dilués dans le tissu conjonctif (sous cutané) ! en fait Lalonde n’a rien inventé, il s’est adapté, Klein aussi ! leur but était de se passer d’anesthésiste ! l’infilt…En afficher davantage

Lalonde a développé la tumescente car il avait pas d’anesthésiste – nous les réalisons nous même avec les avantages de la gestion anesthésique ( confort, sécurité …) m^me si c’est plus lourd

Indications chirurgicales (exemples membre supérieur et inférieur)

Tendon fléchisseur

Chirurgie où la mobilité est utile en peropératoir…En afficher davantage

t’as raison, délai d’action 30 minutes, rien ne sert partir en avance (ce n’est pas une fable de la fontaine), et demi vie courte

Bonjour, je n’aime pas trop jouer dans région où le chirurgien travaille sur le plexus – je lui propose d’infiltrer  – Christophe a raison pour les territoires hormis l’insertion médiale  sur le sternum dont l’innervation est thoracique

https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=69954238&typedoc=R

théoriquement 30µg au total cela correspond aux modalités anciennes

en analgésie prolongée postopératoire en perfusion à la dose est de 0,2 à 0,3 microgramme/kg/h

le risque théorique  est la morphinisation foetale et les effets adverses maternels…En afficher davantage

Bonjour,

chaque praticien est responsable de ses procédures et des suites

vous avez intérêt à mettre en place des procédures de surveillance et de suivi

vous pouvez très bien assurer la pose et laisser le suivi et la surveillance au service, médecin et IDE, où est hospitalisé le patient

il faut les rédiger et valider

ce qui vous permet de…En afficher davantage

réponse brillante de Christophe j’ajouterai que la chiralité ne s’exerce pas sur la fibre nerveuse contrairement à la fibre myocardique ; il n’y a donc pas de bénéfice par rapport au mélange racémique – pour la durée, compter 20 minutes par milligramme en moyenne , un peu plus long avec la forme isobare car: mais  elle ” s’étale” moins – la premiè…En afficher davantage

la première chose est d’informer la patiente sur le rapport risque bénef de la péridurale. En effet, il n’y a pas de contre-indication mais je passerai un coup de fil à son neurochirurgien pour le valider – je tracerai son avis dans le dossier et je “sénioriserai” la pose de péridurale – j’opterai aussi pour une APD “chirurgicla en cas  de césarienne”