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Pour une raison que j ignore, c est la dexamethasone qui a été gratifié de diverses propriétés miraculeuses (prolongation à analgésie, Antoine émétique…) avec un effet indésirable que vous signalez et qui est connu des services d urgences depuis tres logtemps…..cette longue phrase pour vous signaler que la methylprednisolone (plus facile à manipuler et à préparer pour des poids différents) est aussi efficace pour les nvpo lors d amygdalectomie chez l enfant (AA 2012 aouad et al)….plus de pruritus vulvae !!
Les deux principales causes à la “latéralisation” d une apd sont:
-le passage du kt par un trou de conjugaison ..et il se trouve quasiment dans l espace paravertebral et on obtient donc une magnifique “hemiperidurale”
-le kt qui est coincé dans l espace peridural antérieur…l al a du mal à diffuser de maniere circonferentielle
Je pense donc que si vous veillez bien à la longueur du kt…le risque de relateralisation est celui de madame “tout le monde”en parlant d’AG….je ne serai pas choqué de vous voir mettre un masque laryngé (proseal ou nouvelle generation avec “sortie oesophagienne”) pour cette cesarienne programmée. On commence enfin a comprendre qu il n existe pas de retard a la vidange gastrique chez la femme enceinte NON EN TRAVAIL..vous eviteriez vos eventuels problemes d intubation (que je n ai jamais rencontré encore…mais on a pas encore tout vu
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dans qqs années cette pratique sera acceptée..encore un dogme qui va tomberNous vous félicitons pour ce projet et sommes heureux de voir votre interet pour les “pays moins avancés “. En effet si 300 000 parturientes meurent par an seulement 25-30% meurent d hémorragie (les autres causes: HTA, maladies intercurrentes, infections….)….au Bangladesh on utilisait des préservatifs ,on en trouve partout et ils sont stériles
cher ami
je suis tjs ravi de lire des gens passionnés
mais permettez moi de vous rappeler un certains nombre de faits (non randomises bien sur)
1-le mechage uterin est une pratique qui etait utilisé dans les années 50 par nos ainés et nous etions a ce moment encore un petit spermatozoides en attente dans les gonades de notre geniteur….c est pas chitosan vs bakri qu il faudrait etudier mais versus 3 metres de mechage!!!!!
2-les ballons (bakri, sonde de foley , preservatif ou autres) ne sont pas exclusivement dediés au ttt de l inertie uterine…ils ont ete utilisé pour des p praevia, accreta, des inversion uterines, des plaies vaginales …j ai envie de dire que c est le couteau suisse de l HPP
a+rien de neuf sinon la chose suivante: Uterine packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage.
Schmid BC, Rezniczek GA, Rolf N, Saade G, Gebauer G, Maul H. Am J Obstet Gynecol. 2013 ;209(3):225.e1-5
que vous pouvez lire car en acces libre
et je m empresse de vous renvoyer aux diverses ref que je vous avaient soumises a l epoque….est-ce le mechage (3 metres dans le cas de cet articles) qui est efficace ou le chitosan seul ou associé????
en effet dans les nouvelles reco , il est enfin accepté que toutes les procedures de compressions uterines par voie interne sont utiles (mechage et ballon)!!!quelle vitesse de perfusion pour l amitryptiline par exemple??? il est habituel pour cette molecule et jusqu a present (c est ce que dit le vidal) de faire une perf sur au moins une heures ou pratiquez vous autrement
chers amis
je vous suggère de vous amuser a remonter dans le temps a une époque ou la ketamine etait commercialisée par parke davies….et nous sommes alors en fin 70 et debut 80…la ketamine était utilisé en perfusion en association avec des curares et divers autres drogues du genre flunitrazepam….les posologies n étaient pas monstrueuses et les réveils satisfaisant avec des analgesies post op qui etonnaient a l epoque en particulier en chir thoracique..
il est amusant de constater que nous “reinventons la roue”…..!!!!!!
pour les curieux tapez sur pubmed “ketamine infusion” par exemple et voyez par vous meme!!!Ah j ai oublié une question …après reinjection de Lido 2% que c est-il passé au niveau moteur?
Je parie que vous avez confronté à un travail TRES rapide…..Quelques questions
-quel niveau de ponction ?
-quel volume initial injecté?
-quel produit utilisé initialement?
-….test au froid au niveau pelvien?
-quel type de kt (multiperfore ou trou distal unique)?
-kt combien de cm à la peau?
…..selon vos réponses vous aurez peut être une piste….avant d envisager le le kt n est plus à la bonne place! (Trop loin ou pas assez)Malheureusement les gens qui pratiquent ainsi ne communiquent pas clairement sur leur expérience sinon pour dire qu ils y sont arrivés et que c est faisable…..mais est ce utile? Et est ce sans danger? Concernant ce dernier point je me nse toujours à cette étude du bja réalisée sur volontaires qui mettait en évidence que 5%!des kt interscalenique avait sérieusement bouge à la 6ieme heure……les histoires de chasse nous rappellent qu au deux extrêmes se trouvent la plèvre et l espace peridural
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En cherchant bien il existe publié dans l arapm un retour d expérience sur 300 pâtients en ambulatoire avec kt…ils “avouent ” 3cas de complications neurologiques (lie au kt ou au bloc?) et qqs autres problemes
Désolé d être chagrin mais je me rallie à la vision de bassamqu appélez vous prolongé? les complication de ce type existe du seul fait de la chirurgie prothetique et les mecanismes sont tres variés
que dit la cochrane au sujet de la lidocaine sous toutes ses formes et voies d administration; en 2015: “In our revised systematic review, although the results of included studies show generally positive results, they should be interpreted carefully. The effect size of lidocaine appeared to be affected by study quality; drug concentration; route of administration; management of cuff pressure during anaesthesia; the included population; and the type of outcome measured”….en outre concernant l injection de lidocaine dans le balonnet plosone en 2015 semble trouver un interet a cette technique mais qq chose me cagrine et jp nous le confirmera: une diffusion significative a travers le ballonet n xiste que pour les forme bicarbonatées et a partir de plusieures heures…assez éloignée de la pratique de l anesthésie pour une colectomie simple…
Ah les yeux de chimene!!!!Chère consœur
De toute évidence votre activité se situe dans établissement public ou les IADES sont sous l autorité d un cadre supérieur de santé……il me paraît judicieux de vous entretenir avec cette personne de vos difficultés avec certains …
Neanmoins je vous recommande chaudement de lire les décrets de compétence des IADES…..et des sages femmes !!!! Vous les trouverez tres facilement et vous permettront de bien appréhender leurs places respectives dans le domaine de l analgésie obstétricale…..Bonjour perrine
Vous avons donc encore le temps de trouver dans le numero D octobre 2004 de notre défunte revue (annales frančaises d anesthesie rea) un cas clinique qui ressemble diablement à votre histoire…lisez le et vous serez rassurée
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