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pour ma part pas de probleme majeur…en piquant en zone saine bien sur!!!
amusant votre pseudo…dipdol =diparcol dolosal???? ça nous ramene a l epoque revolue de la neuroleptanalgesie
j imagine que cette personne n etait pas sous anti coagulant ou antiaggregant en post operatoirepas d experience personnelle mais un rapide tour de biblio montre que l option chirurgicale est la plus frequente neanmoins….ci dessous un cas clinique avec simple surveillance chez un patient sous anticoagulant dans journal of acute medecine 2016:
Spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH) is a rare cause of cord compression. SSEH with neurological deficit is an emergency situation that is commonly considered an indication for emergency surgical decompression. We describe a patient with SSEH who recovered clinically and radiologically with conservative treatment. A 25-year-old hypertensive male presented with acute onset back pain followed by asymmetrical paraparesis. He had sensory level at D9 dermatome with preserved bladder and bowel functions. He was taking anticoagulants for deep venous thrombosis of the left lower limb. Surgery was deferred because of the deranged coagulation profile. He was managed conservatively with correction of coagulopathy. After 3 days, he recovered significantly. Repeat neuroimaging revealed significant resolution of epidural hematoma. The conservative approach can be considered for selected patients who are unsuitable for early surgical intervention, those with stable neurological status [American Spinal Injury Association (ASIA) Scale E], or those in whom early recovery of function has been initiated with ASIA Scale C or D. Neurological status at presentation and suitability for surgical intervention seem to be important determinants of the type of therapeutic intervention.si v ous eprouvez le besoin d avoir “un peu plus de biscuit” je vous propose dans l EJA la revue suivante d un auteur suisse ou la ropi est largement citée……
2015 – Volume 32 – Issue 5 – p 289–297
Jorl m Regional anaesthesia in neonates, infants and children: An educational rviewAUCUN PROBLEME…sinon celui lié au croyance et autres religions…..ça me rapelle des choses lol
a l heure actuelle aucune etude ne prouve l interet de tous ces blocs versus une simple infiltration dans la chirurgie coelioscopique . ceci est evident pour l hysterectomie et de surcroit il manque souvent un bras placebo dans toutes ces etudes….et si tout cela ne faisait pas si mal que ça????!!!!!
je crois que nous avons besoin de comprendre que le developpemmnt de la chirurgie mini invasive change la donnea titre d exemple : Am J Obstet Gynecol. 2015 Feb;212(2):182.e1-9.
Randomized controlled double-blind trial of transversus abdominis plane block versus trocar site infiltration in gynecologic laparoscopy.[Penile block with ropivacaine].
Ecoffey C, Becel M.
Ann Fr Anesth Reanim. 2009 Jan;28(1):104-5.en effet il n y aque ce cas clinique un peu “foireux”..en france a l heure actuelle aucun probleme pour utiliser la ropi chez l enfant nous faisons ainsi pour toutes “nos” posthectomies(nous avons une sorte de garantie “professorale” sous la forme d une lettre a la redaction parue dans les AFAR et cosigné par claude ecoffey qui faisait allusion a leur experience de la ropi chez l enfant)……..il s agit bien sur de la 2mg/ml sinon possible gag de surdosage chez le tout petit.
ayant aucune experienc eparticuliere je vous propose de lire des ref concernat des cas de syndrome d hypot intranienne spontané avec des localisation thoracique….c est la meme histoire sans aiguille
Thoracic Epidural Blood Patches in the Treatment of Spontaneous Intracranial Hypotension: A Retrospective Case Series.
Feltracco P, Galligioni H, Barbieri S, Ori C.
Pain Physician. 2015 Jul-Aug;18(4):343-8.
cet article est en acces libre et vous y trouverez de l inspiration au travers de la bibliographiela reponse est OUI SANS AUCUN DOUTE
pour vous en convaincre et si vous avez besoin “de biscuit” pour rassurer autour de vous, allez voir sur le BJA une tres recente mise au point (Aspirin and spinal haematoma after neuraxial anaesthesia: Myth or reality? Vela Vásquez RS, Peláez Romero R. Br J Anaesth. 2015 Nov;115(5):688-98) et la chose interessante a retenir est que les plus fortes posologies d aas ne posent pas de pb non plus
therese horlocker l avait deja ecrit ..en 2002
qqs petites reflexions:
-ce dossier releve totalement d une RMM et je vous incite a debriefer sur ce cas et cela vous permettra de regler le pbs des pratiques de vos chirurgiens
-ce dossier attire mon attention sur les limites du “bypass” de la sspi pour les chirugies sous alr peripheriques qui va bientot etre acceptable/accepté….il est possible dans certaines circonstances d avoir des ennuis “tardivement” en fait pas tres tardif puisque une ablation de vis peut etre une intervention d une dizaine de minutes!
-il existe dans la literrature deux observations assez proches de la votre (surtout concernant la symptomatologie) une venant du chu de nimes chez un insuffisant renal et l autre plus exotique venant du bresil (tapez sur pubmed mepivacaine toxicity et vous les trouverez facilement)
bonne RMMlobectomie….voie intercostale ou thoracoscopie? si c est la seconde option (ce qui devrait etre le cas puisque c est en train de devenir la pratique la plus courante) pourquoi une apd thoracique?
J ai oublie l article suivant qui vous rendra service…Hebl, J. R., Horlocker, T. T., & Schroeder, D. R. (2006). Neuraxial anesthesia and analgesia in patients with preexisting central nervous system disorders. Anesthesia & Analgesia, 103(1), 223-228.
Cher confrere
A titre personnel j évite comme en sécurité routière le risque de suraccident ….cette personne a des séquelles d un syndrome de la queue de cheval (dont je n ai pas bien compris l étiologie) ; les anesthesiques intrathecaux peuvent être responsable de maniere rarissime d un tel syndrome en l abcence de toute pathologie antérieure et ceci qq soit l anesthésique local (ce n est pas l apanage de la seule lido)…j éviterai donc une rachianesthesie dans un tel contexte à moins de circonstances exceptionnelles…tjs la sempiternelle question du rapport risque bénéfice
Concernant l apd…..je n ai pas d avis argumente à vous soumettre sinon que l obstétrique peut être à elle seule à l origine de bcp de complications urodynamique…s il y a la moidre aggravation la qustion de l imputabilite risque d être”amusante”En résumé le salut dans le renoncement!!!!
plusieures remarques:
– spina bifida et traumatisme grave medullaire quel rapport?dans un cas nous avons une anomalie embryologique de fusion dans l autre une lesion traumatique sur une moelle saine. Il me semble que nous vivons une époque ou nous ne savons plus écouter les chirurgiens (qui sont des medecins aussi et qui connaissent leur pathologie de specialité!) et c est bien regrettable car nous risquons de faire des contre sens et hors sujet
-tapez sur pubmed : autonomic hyperreflexia en associant spina bifida……la peche est pauvre!! pour info elle est meilleurs avec la sclerose en plaque (multiple sclerosis)
-pourquoi diable un bloc pudendal pour une simple posthectomie? je sais que c est la mode mais pourquoi faire compliqué: un simple bloc penien est aussi efficace tout comme un ring block voir de l emla pour les plus paresseux. Pour ma part le bloc pudendal est indique lors de cure d hypospadias posterieur (urethroplastie type koyanagi) et pourquoi pas une anesthésie caudale ??voici donc mon avis: si je fais un bloc périphérique c est pour assurer une analgesie per et post op et pas pour un risque d HRA non documenté a ce jour pour le spina bifida compliqué!
j ai ecrit une con…c est apoplexie hypophysaire qu il fallait ecrire!!!
bonjour a tous
a mon avis si cet adenome ne relevait pas de la chirurgie en prepartum pas de probleme particulier….sinon qu il faut savoir que la necrose hypophysaire est une complication rare mais connue de cette pathologie en particulier en cours de grossesse et pour rendre la chose plus drole encore quelques cas on ete observé au decours d une rachianesthesie ( quelle imputabilité? fait du hasard?)…..profitez de l occasion pour réviser cette pathologie que vous ne reconnaîtrez pas sans cela
