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pas d idee tres precise…mais je suis tjs impressioné/inquiet de voir que l on pique encore a un niveau l2l3 alors que près de 6% des patients possèdent un cône médullaire qui descend jusqu’à L2-L3…;-((
bonjour
il sera tres bientot sur le site…merci pour votre interet pour cette technique qui va “deplacer” les lignesTGV transposition des gros vaisseaux….3 grossesses!!! et bien voila une reparation de qualité !!!
reponses ci dessous sous formes de 2 copier collerrcp sfar 2007
La prise d’aspirine et les AINS ne contre-indiquent pas une
APM si, pour un patient donné, on considère que son béné-
fice est supérieur au risque exceptionnel d’hématome périmédullaire
(Conférence d’experts Sfar 2001). Cela implique
néanmoins que le patient n’ait reçu aucun autre traitement
anticoagulant avant la ponction et qu’il n’existe pas d’anomalie
associée de l’hémostase (importance des données de
l’interrogatoire), de préférer la rachianesthésie « en ponction
unique » à l’APD ou à la rachianesthésie continue et
que la surveillance neurologique postopératoire soit rigoureuse
(grade C).
has 2013:
Ponctions/infiltrations épi- ou péridurales lombaires
Ces gestes sont considérés comme à risque hémorragique modéré.
Aspirine
L’aspirine ne semble pas augmenter le risque d’hématome épidural lors de la réalisation d’une
anesthésie rachidienne et son arrêt n’est pas recommandé.bonjour
reponse tardive pour cause de vacances
)))
si vous chercher dans les historiques du forum vous y trouverez la reponce et divers commentaires:
-en gros on n’y touche pas le plus souvent la section de kt est en “zone muette”(sc, interepinuex..)…
-tout repose sur une bonne imagerie….c est a dire un scanner avec reconstruction 3 D! c est alors qu une autre decision peut se prendre sur avis neurochir (ex un noeud autour d une racine, prximite+++ radiculaire, chevauchement sur la dure mere….)votre question me ravit et me confirme que le sujet walant qui va etre presente a la journee des clubs le 22 septembre est un sujet d actualité!! je vous invite a y venir car vous y trouverz des reponses!
Neanmoins et de maniere tres synthetique je pense apres avoir suivi depuis plus de 5-7 ans le developpement de cette technique qu elle va etre a l origine d un grand chamboulement dans nos pratiques!! comme l anesthesie topique l a ete pour la cataracte!!!
a ce jour je connais en europe qqs structures qui fonctionnent avec cettte technique en suede, allemagne et angleterre….et seulement une en france avec un operateur ….et je salue son courage comte tenu du caractere totalement transgressif de la technique
en resumé mon avis est tres favorable!!! malheureusement
cher g.deb44 ne souhaitant pas deflorer trop mon sujet je vous propose si vous le souhaitez de me joidre a mpn numero prof 0467612783quand on regarde la littérature il ressort -pour une fois- une technique dont l efficacité+++ est constamment constaté et durable aussi longtemps qu elle est en place….et c est l instillation continue d AL dans un kt “cicatriciel”
au passage je vous signale une complication a distance du prélèvement osseux iliaque que j ai découvert hier en CPA auprès dune patient qui l a vécue….l ‘eventration iliaque!!!! j ai cherché et j ai trouve qqs cas ainsi qu un cas d eventration contenant du tissu hepatique!voila une question EXTREMENT pertinante!!
1°le staphylome ou ectasie sclerale se definit comme une saillie externe de la surface sclerale avec un amincissement de celle ci sans atteinte de l’uvée sosus jacente. effectivement chez le myope il est quasi exclusivement psterieur en position retro equatorial……mais piege il en existe aussi en anterieur dans cetraines pathologies (inf,parasitaire, degenerative…et dans le glaucome!)…..je vous donne donc entierement raison lorsque vous faites la difference entre apb et arb
2°l inconscient collectif et les caciques “deconseillent” la pratique de l alr en presence d un staphylome; c est ecrit quasi partout…donc danger medicolegal si on se lance et que la malchance est la!
3°que reste il comme indication d apb/rb? plus grand chose sinon la chirurgie du segment posterieur; reservée a peu de chirurgien ophtalmo donc a encore moins d anesthesistes
4°existe t il des alternatives a l arb ou l apb? la sous tenonienne vraie…mais le chemosis est au rendez vous regulierement et constitue une gene reelle pour l operateur…..et puis l analgesie et et l akinesie pas terrible pour une chir du segment psoterieur un peu serieuse autre qu un trou maculaire ou une membrane epiretinienne
5°peut on esperer qq chose de l echographie …..je n en sait rien n en pratiquant pas dans cette indication et n etant pas tres persuadé par mes lecture; en outre il existe des problemes de sonde(une mise au point: Gayer S, Palte HD. Ultrasound-guided ophthalmic regional anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2016 ;29(6):655-66)en conclusion…..a titre personnel ( a moins d’une contre indication ABSOLUE a l ag) je m abstiens d alr en presence d un staphylome mentionné dans le dossier medical
desole j arrive pas a joindre l article en pdf…en resume en terme d analgesie post op 0.5 ou 1mg/kg ou placebo c est kif kif
Lancet. 2017 May 30. pii: S0140-6736(17)31467-8. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31467-8. [Epub ahead of print]
Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or pain after major surgery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial.Avidan MS1, Maybrier HR2, Abdallah AB2, Jacobsohn E3, Vlisides PE4, Pryor KO5, Veselis RA6, Grocott HP7, Emmert DA2, Rogers EM5, Downey RJ8, Yulico H9, Noh GJ10, Lee YH10, Waszynski CM11, Arya VK12, Pagel PS13, Hudetz JA13, Muench MR2, Fritz BA2, Waberski W14, Inouye SK15, Mashour GA4; PODCAST Research Group.
[attachment:1]ketamine lancet 2017.pdf[/attachment]
question ……ofa et patient traite par un anti arythmique et en particulier de type 1C…on fait comment??? on renonce ou on s en fout et on prend un risque dromotrope, bathmotrope….
voila une question que je me suis posée durant des années en alr sans réponse claire…..sans parler de la difficulte de realisation (et de survellance avec maceration sous corset)et les risques de deplacement de C2 en cours de procedure(bien malin celui qui sait si le ligt transverse est atteint ou pas) et juste pour se faire le grand frisson: imaginez devoir evacuer un hematome ou abces compressif secondaire a l apd chez ce patient!!! donc resolument pas chaud pour cette technique ….les antalgiques PO et un peu d ains me conviennent
bon courage au patient!!!
pour les fans de cette classe en PM ,un petit etat des lieux avec discussion critique….
Perioperative use of gabapentinoids in France.
Martinez V, Carles M, Marret E, Beloeil H; Regional Anaesthesia, Pain Committee of the French Society of Anaesthesiology, Intensive Care..
Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Mar 28. pii: S2352-5568(16)30165-5. doi:j y ajouterai le bloc au canal humeral MAIS le plus gros probleme reste l utilisation du garrot qui est le plus nuisible!!!!
en outre j attire voytre attention sur le fait que le curage axillaire et devenu plutot rare (depistage, diagnistic precoce..) il d agit le plus souvent de gglion sentinelle…la crainte de la decompensation du “gros bras” est donc dans ce cas tres certainement surestimée …..j attire votre attention sur les dangers de la multiplications des techniques d alr associees (par ex tap et apd; bloc femoral et LIA…) …nous entendrons inevitablement parler d accident toxique…patience!!!
a cet egard je vous avais deja joint un papier d une revue scandinave de douleur montrant tres clairement ce danger en chir prothetique du genououps! j ai oublie…la paralysie hemidiaphragmatique droite est tres probablement en rapport avec un nerf phrenique qui n a pas aimé la lobectomie (ou encore le cancer ou la radiotherapie)
)))