Toutes mes réponses sur les forums
- Messages
Apres avoir lu les premiers traites d anesthesie locoregionals on realise que TOUT pour se faire sous alr….le vrai probleme est que l homme du XXI ieme siecle est plus “emotif” que son aine de 1914.et qu une sedation s impose desormais
Si vous posez la question c est probablement que vous avez une situation atypique a gerer…quelle est-elle?Je me garderais bien d avoir un avis arrete et me fierais a la vigilance au sens epidemiologique…et une reference me vient a l esprit dont l extraordinaire therese horlocker est co auteur dans anesthesia analgesia dec 2010 .111 n6 (que vous pourrez trouver en ligne gratis sur le site de a&a)….sur qqs centaines de cas d association apd et rechis operes ils constatent un certains nombre de complications mais ne concluent pas veritablement sur la dangerosite de la technique…en medecine factuelle le niveau de preuve est tres tres bas… En gros faites comme vous le sentez…mais je ne suis pas sur que tous les experts medicaux lisent les memes textes lolol…mais plus serieusement a titre personnel je crois que je m abstiendrais et ferais de l ultiva …pour elargir la reflexion:dans le microcosme de l obstetrique on commence enfin a entendre que la cesarienne sous ag n est pas si mortifere qu on a bien voulu le dire..donc l argument qui consiste a dire qu avoir une apd en place est potentiellemnt utile en cas de cesar inopinee a du plomb dans l aile …relol et fin de l intervention d epontolvalium
Suite….et puis pour les maniaques de la pomme il y a une application gallica dans la pomme-store ;-p
Avis strictement personnel: Compte tenu d un delai de un an et d une symptomatologie subaigue pas tres franche et d une irm normale (sinus?)…je laisserai la decision des explorations et des actes a un interniste ou neurologue….les complication du blood patch existent aussi….d autant plus que la patiente n est pas franchement demandeuse…primum non nocere
Comment sont les sinus a l irm? Les sinusites sphenoidales donnent parfois des symptomes de ce type….
Bonjour
J avais eu le meme questionnement du temps du site de l alrf….effectivement la chirurgie evolue elle aussi et la fermeture du pere antoine est devenue parfois optionnelle et pose donc des pbs aux tenants du kt place en preperitoneal..
Pour ma part en chir gyneco et vesarienne nous faisons placer le kt sous l aponevrose des muscles droits. Nous avons rapidement renonce au kt pose devant l aponevrose du droit car les pansements etaient inondes et nous valaient des appels reguliers et inquiets des ide et sf…en sous aponevrotique l etancheite est bonne et l efficacite satisfaisante….Erreur il s agit de spiegel
Chers amis
1.petite aventure personnellle, il y a qqs amis apres un cluster d echec de rachi la serie de bupi hb “responsable” est retire et dort qqs temps a la pharmacie jusqu a ce que le pharmacien me les propose sachant que je partais fai le zozo a l autre bout du monde. Et bien! Les 40rachi pratiquees sur des non caucasiens ont marchees a merveille…souvenez vous la mode du moment etait d accuser les generiques! L explication etait ailleurs la suite l a prouve
2-une explcation interessante a ete proposee avec iconographie dans j anesth 2007 par fisher et al : le large sac dural avec un grand volume,de lcr…l al se dilue et tout fonctionne moins bien….cette hypothese est une belle construction intellectuelle et me plait bien..car quand ca nous arrive on est tjs sur d avoir bien fait..a mon humble avis la hernie chez l enfant est une intervention techniquement simple a realiser (parlez en avec votre operateur) il s agit d une simple suture, contrairement a l adulte où….
dans la situation qui est la votre et si votre desir est d assurer une analgesie post op fiable associe a une ag je serai tres tente d infiltrer ou de faire infiltrer l incision et les tissus profond avec un al
sinon une autre solution pourrait etre l anesthesie caudale si simple a realiser et dont le taux de reussite est maximal et dont la courbe d apprentissage est rapide+++
bon courageen latin cela signifie “a l endroit ou cela fait mal” en pratique la zone d incision.
laComment faites vous actuellement?
L introduction de l echographie a prouve -pour ceux qui avait trop la foi-que le bout distal de l aiguille n etait pas tres souvent au bon endroit au moment de l injection et tres souvent dans la cavite abdominale!!..cqfd…il est probable que vous faites ce bloc avec la recherche tactile des passages !
Si vous n avez pas dechographe….infiltrez largement loco dolenti et vous aurez un taux de succes de quasi 100% sans risque pour le colon des petits bouts…Pour memoire ge commercialise le vscan ….aux us .allez le voir sur internet c est fantastique
a ma connaissance il n existe aucun ecrit signalant une aggravation de quoi que ce soit dans le cas de cette affection…
neanmoins si l inquietude regne (de votre part? de celle de la parturiante?)je vous propose la formule suivante “chere madame puisque vous etes inquiete et que dans l etat actuel des connaissances il n erxiste pas de pbs secondaires specifiques a votre maladie, nous vous laisserons donc seule juge de l opportunité d une apd antalgique lorsque vous serez en travail mais nous pouvons vous proposer des solutions alternatives bcp moins efficaces (ultiva…)…vous ferez votre choix alors” et hop tout le monde est content!!!Pour memoire la maladie de scheuerman et une dystrophie vertebrale siegeant au niveau dorsal quasi exclusivement et responsable de possible deformation compensatrices cyphoscoliotiques….donc ras pour l apd lombaire sinon de possibles difficulte de ponctions selon l importance des “deformations” en regard….concernant la deuxieme question j ai bcp de mal a voir une relation de cause a effet sinon celle que certains intervenants du peripartum pourront sugggerer…
D autres avis ou idees?je suis intimement convaincu que c est l avenir…l experience danoise est eloquante!
chez nous pour les pth le kt se met sous le fascia lata…et tout le monde est content.et chez vous???
j ai vu qu a l afarcot mon concitoyen henrik kehlet etait invité…allez y ce sera une rencontre inoubliable…on doit a ce chirurgien visceraliste la colectomie programmée en 2-3 jours…une nouvelle revolution pour les français qui n ont pas encore “assimilés” la chirurgie ambulatoire…
