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oups….c etait du versicolor et pas une maladie de gilbert: pas grave on aura fait une revision en dermato LOL
je vous joins la seule reference existant a ce jour….et je vous joins en plus une petite lettre publiee dans notre vieille revue francaise concernant un autre probleme dermato: le psoriasis (probleme mois simple que le pityriasis)
jc sleth
une bonne surprise pour les passionnés de l infiltration et pour ceux qui souhaiteraient connaitre la teneur de l autorisation de l agence europenne voici le lien
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/exparel-liposomal
l amm a ete accordé a une boite irlandaise: Pacira …..qui ne commercialise pas grand chose sinon un systeme de cryolyse nerveuse (iovera) donc aucun reseau de vente puisant… donc comarketing probablement inevitable a mettre en place (mais nous ne sommes pas dans le secret des dieux)…..et puis il va falloir que l ansm lui accorde un prix….etc
vous voyezl arrivee du produit sur le marché francais et dans notre pharmacie d etablissement n est donc probablement pas pour demain.
a suivre
tout simplement une anesthesie locale avec une solution adrenalinée (lido 1% adrenalinée) ou une solution de type klein
infiltration en retrotumoral puis de la peau en regard de l incision
vous pouvez infiltrer sous contrôle echographique si la tumeur est de grosse taille (par ex tumeur phyllode) pour vous assurer de la diffusion
voila l idee la plus simple que je puisse vous soumettre pour un geste simple…
bonjour
sujet tres a la mode dans le tres petit monde de la chirurgie cardiaque pediatrique avec le bilateral esp block ( erector spinae plane block), tout cela apres y avoir mis en evidence l inefficacite des infiltrations continues, le pecs block a ete aussi proposé……mais n oubliez pas que la douleur post sternotomie est tres rarement extreme (au bout de qqs heures inf a 3 en eva)…..nous sommes desormais qqs uns a pouvoir vous le dire! lol
1-on ne fait bien que ce qu on fait souvent….et le bon sens est souvent utile
2-……il existe une difference abyssale entre une stenose du pylore a qqs semaines et une amygdalectomie chez un enfant asa1 de 4 ans…et pourtant c est dans les deux cas de l anesthesie pediatrique !!
neanmoins veuillez trouver ci joint qqs documents qui vous aideront dans votre reflexion…..
tout est dit…..
je vous joint un article tiré d une revue que personne ne lit dans notre microcosme
sans rentrer dans l aspect “medicolegal” et pour alimenter la reflexion je vous suggere de lire l article ci joint……. conclusion triviale “non non saint eloi n est pas mort car il ….encore!!!! st eloi etant la neurostimulation!! :-p
PAA: affection aigue du motoneurone….donc a priori pas d interference au stade sequellaire (cf la question precedente avec en pj un article de la revue bresilienne d anesthesie)
pour ma part si le geste le necessite/le permet : LIA et catheter au canal des adducteurs
a mes yeux pas de problemes majeur si indication ou besoins reels
je vous joins un article reprenant une grande serie dont les resultats sont tres rassurants
cordialement
jcs
a mes yeux pas de problemes majeur si indication ou besoins reels
je vous joins un article reprenant une grande serie dont les resultats sont tres rassurants
cordialement
jcs
Cher jmp
votre commentaire m’ interesse…..quels sont les avis motivés de ” ces super controleurs passés du cote obscur”? de quelle caisse?
l’introduction de cette technique est tellement recente en France que j ai du mal a imaginer des rejets/des commentaires par les caisses a ce jour..a moins que ….!!!!…mais il va falloir s y attendre! cependant une “piqure” realisée par un anesthesiste reste un acte d anesthesie cqfd!réponse impossible en l’état : bon exemple de simulation de pharmacocinetique pour qui a accès au programme qui “va bien” ce n est plus mon cas! avec télescopage de deux cinétiques différentes (t1/2 d élimination de la lido iv 1-2heures) dont la dernière est peu connue (sinon chez l enfant avec risque de toxicité pour les injection bilatérale)….je ne suis pas sur qu associer les deux soit sage dans l’état actuel des connaissance
d une manière générale attention a 2 techniques l alr associées: le sujet avait déjà été soulevé pour les infiltrations du genou et les blocs associésPermettez moi d aborder le probleme differemment: est il raisonnable de faire un bloc axillaire pour un acte “mineur” sous aod alors qu il existe des alternatives plus simples cf le topo sur le WALANT presenté a la journées des clubs a la sfar 2017? par conviction je choisis tjs la solution la plus simple pour le moindre risque
Neanmoins pour ne pas eluder votre question et vous presenter un document d une revue:
SBA recommendations for regional anesthesia safety in patients taking anticoagulants. Fonseca NM, Alves RR, Pontes JP; Sociedade Brasileira de Anestesiologia. <span class=”jrnl” title=”Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier)”>Braz J Anesthesiol</span>. 2014 Jan-Feb;64(1):1-15.
une partie finale de l article concernant les blocs “non centraux” dont les conclusions me paraissent tres sages:
“Although spinal hematoma is the most important hemorrhagic complication of regional anesthesia because of the catastrophic nature of bleeding into a restricted and noncompressible space, the associated risk after plexus and peripheral nerve blocks remains undefined. The presence of hematoma may increase morbidity and mortality, and there are reported cases involving retroperitoneal hematoma after lumbar plexus block with the use of enoxaparin or clopidogrel. In one of these reports, the catheter inserted into the lumbar plexus was removed 1.5 hours after the last dose of heparin.111,112 Although most of the cases have evolved without neurological damage, there was extension of the hospital stay, with injury and patient dissatisfaction, as well as need for transfusion of packed red blood cells. Some showed deficits engines and sensitives, renal failure and death by bleeding.111—113 The German Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine adopts the same recommendations for neuraxial, peripheral nerve, and plexus blocks in patients on antithrombotic drugs.114 The Austrian Society differentiates neuraxial blocks from deep or superficial peripheral blocks.115 These latter, similar to axillary brachial plexus, femoral nerve, and distal sciatic blocks, may be performed with the use of ASA and anticoagulants.115 With the increasing use of ultrasound to aid peripheral nerve and plexus blocks, the number of complications, such as vascular puncture, decreased because of the dynamic visualization of structures adjacent to the nerve to be blocked.116 Thus, evidence probably will demonstrate the actual decrease in complication rates with this technique and,therefore,recommend the relatively safe use of peripheral nerve blocks guided by ultrasound in anticoagulated patients.“BAUER DF, SHOJA MM, LOUKAS M, OAKES WJ, TUBBS RS. Study of the effects of flexion on the position of the conus medullaris. Child’s Nerv Syst 2008;24(9):1043-1045.
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