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Voila un sujet amusant ….je viens de regarder un powerpoint de votre activite a canastel et comme partout ailleurs on note l abcence quasi totale de la rachianesthesie bien qu on note une petite apparition de cette technique dans vos stats. De quoi s agit-il? Quelles sont vos indications? Se limitent elles a la hernie chez le prema?
La rachi chez l enfant est une technique qui est tres curieusement pas citee par les anesthesites du microcosme et pourtant elle peut rendre de grand service….et est simple de realisation et sans grande iatrogenie
Curieux de connaitre votre avisGloups la premiere irm m a echappee mais inclait elle la moelle?
Pour moi….une irm s impose…et on decouvrira peut etre tout a fait autre chose..un meningiome par exemple ….tenez nous au courant
Tout evolue tres vite, c est a se demander si ce ne st pas la crise qui nous rend intelligent par exemple on decouvre que l orthese du genou n apporte rien a le reeducation du genou opere pour lca……sinon une grosse depense probablement inutile (sauf exception)
Pour les curieux essatez de trouver sur la toile les registres danois et suedois sur les ruptures des croises….les donnees sont epoustouflantes….le hand ball et le foot sont des passions nationalesA la question1: becuwe nous adonne la reponse lorqu il nous a fait part de son experience et c est la meme que les qqs etudes controlees realisees ces derneieres annees dans la chirurgie ligamentaire du genou ….et puis est ce reelemnt important d avoir un flexion de bonne qualite a h24? Quelle est l utilite dune reeducation musclee precoce?
A la question 2..je ne suis pas sur que la qualite de l analgesie ait une influence sur le resultat final a 6 mois….ces “pauvres ” sportifs ont des lesions articulaires significatives preop qu il ne faut pas oublier…la chirurgie repare mais ne fait pas des miracles lol…on trouve des series avec 50% de douleur fonctionnelle a distance mais le cartilage etait malade avant….Je suis toujours tres etonne que l on decouvre que le bf est a l origine de bloc moteur…c est connu et assimile depuis des lustres mais on n a jamais considere que cela pouvaot etre un probleme sinon les qqs cas d entorses de cheville par troubles de prorioception….et .pour cause les patients restaient dans leur lit a attendre la phlebite….depuis on a decouvert que s ils se levent rapidement on a le meme resultat sans les complication pour un moindre cout….et sans le moindre kt mais avec une infitration et une analgesie polyvalente (multimodale comme on dit maintenant) simple is beautiful…l alr c est super mais ce n est pas tjs la meilleure solution …..c est peut etre la leçon a retenir
J avais oublie dans la petite liste le gag de la chlorhexidine, sans alcool ce n est pas tragique..mais ça reste une betise
Petit commentaire libre et experience personnellle: concernant la technique de reperage de l espace epodural J avoue que ma pratique a change au fil des annees….pendant des decennies j ai realise (avec succes bien sur
) ) mes apd avec une seringue en verre et un mandrin gazeux….c est la difficulte de trouver sur le marche des seringue en verre qui m a oblige sans transition a passer a la seringue plastique avec mandrin liquide….et ma surprise a ete grande d aller encore plus vite pour realiser mon geste ….je garde precieusement qqs seringues pour le jour où…que chacun fasse ce qu il sait le mieux faire!Par curiosite..dans qq position faites vous la ponction d lateral ou assis?
Quelques reflexions….
Et si ce n etait qu un petit pneumencephale post ponction lombaire…..dans ce cas une demi journee d oxygene au masque et l affaire sera reglee, c est une pathologie qui est trop souvent oubliee
Pourquoi propose t on un blood patch? Pour accelerer l evolution ….sinon quelle est l evolution spontanee habituelle d ungros trou? La guerison sauf un faible pourcentage dont le chiffre est actuellement inconnu…donc j aurais tendance a laisser tourner la montre dans votre cas ou le risque lie a la ponction ne semble pas faible
Et voili et voila mes conclusions avant d aller a la mer ….apres une nuit de garde avec une hpp (le fibrinogene c est super !!! Mais c est un autre sujet)Nous avons la reponse quas definitive a la question de la dexamethsone associe aux al dans le bloc du plexus brachial….dans le numero d avril du bja….10 mg de dexa iv +bis apporte la meme efficacite que 10 mg de dexa associe a la ropi lors du bis…..en conclusion faisons des corticoides iv…..debat clos quel bonheur!!!
Je complete et élargie ma reponse dans la literrature on trouve bcp d erreur d injection (ocytocine, curare??) sans consequence …la seule CTASTROPHE est l injection de potassium (confusion avec nacl lors de mandrin liquide, l utilisation d eau ppi est seulement responsable d une p…de douleur) avec pour consequence une paraplegie ou paresie selon…
En conclusion preparons extemporanement nous meme ce que nous injectons en ayant pris soin de bien lire les etiquettes…et posons nous la question du danger que peut presenter la preparation par avance de drogues ou de materiel pour realiser une apd….J ai ecrit une c… Dexdor est son non commercial et a une autorisation depuis dec 2012 pour sedation en rea
La dexmedetomidine….voila une molecule qui semble etre la solution a tous ces problemes …quand il aura l amm en france. Les etudes controlees realisees aux quatre coins du monde semblent concordantes (biais?) et en font un produit qui potentialise diablement….allez sur votre moteur de recherche favori
Il existe 2-3 cas rapportes dans la literrature sans probleme particulier….c est certainement ce que vous avez constatê?
L ephedrine est un sympathomimetique indirect donc son action vasoconstrictrice locale est relativemnt faible….le probleme aurait pu etre different avec de l adrenaline ou de la neosynephrine(((
La bonne question que vous devriez vous poser est comment cette erreur a ete possible et y remedier (qui fait quoi? Marquage des seringues? ….)oups…on va toujours chercher aiileurs ce que l on a chez soi! dans les afar de cette annee un cas clinique obstetrical d une patiente VW IIb est rapporte et on y apprend tout ce qu il faut…..
) ) mes apd avec une seringue en verre et un mandrin gazeux….c est la difficulte de trouver sur le marche des seringue en verre qui m a oblige sans transition a passer a la seringue plastique avec mandrin liquide….et ma surprise a ete grande d aller encore plus vite pour realiser mon geste ….je garde precieusement qqs seringues pour le jour où…que chacun fasse ce qu il sait le mieux faire!
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