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J ai envie de repondre au travers de mon experience de la chirurgie oph realisee sous alr…..il y aqqs annees je realisais en catimini des peribulbaires chez des patients sous anti aggregants puis ….avec le temps sous avk…ceci sans le moindre probleme. Car il faut savoir que les accidents sont en rapport avec les ponctions arterielles obtenues lors des injections intraconiques et non pas avec les lesions veineuses (qui ne provoquent qu une ecchymoses periorbitaire)..depuis , une recente mise au point dans l EJA ne voit pas d inconveniant a ce que l on realise des alr en oph sous anti aggregants ou avk..donc nous n etions pas dans l erreur mais juste un peu en avance dans les pratiques
Je pense que nous sommmes dans le meme cas de figure avec le bloc axillaire sous echo, le seul vrai probleme est l impossibilite de comprimer le vaisseau lese….comme lors d un abord sus ou sous claviculaire. Donc si l indication d alr est bonne priviligiez les voie axillaire, humerale …..mais faut il encore que la chirurgie prevue soit realisable avec un inr a 2 voir plus??!!! Et ça c est moins evident contrairement a l oph ou meme la chirurgie du segment post est le plus souvent possible sous avk…Chers amis de i-alr
J ai eu le plaisir de m entretenir avec kokki au congres de la ssai a turku en fnlande il y a qqs jours….je suis encore plus convaincu qu avant de l interet de la rachianesthesie chez l enfant (autre que le prema de moins de 60sapc)….je vous incite a lire les articles de ce monsieur trees discret…..Je confirme…d un point de vue bibliographique rien, nada…je demanderais absolument l’ avis d un ophtalmo aguerri ….car comme on dit a la sncf un train peut en cacher un autre…et puis il vous donnera un avis therapeutique car cela semble gener cette patiente qui vient vous en parler deux ans plus tard! La correction d un ptosis est une intervention relativement simple
Fortuit ou pas fortuit telle est la question? Quelques idees Sur la base du fait que le claude bernard horner est quasi constant pour le BIS..
Existe-il d autre symptomes opht associes au ptosis? Mais j en doute puisque la batterie d examens ont du ete demande par un neurologue
Avez-vous observe un cbh lors du bloc initial?
Decompésation d un ptosis preexistent (le ptosis unilateral est une pathologie tres frequente souvent negligee jusqu a sa decompenstion) a la suite du bloc? Qu a dit un ophtalmo, il a souvent une autre vision de cette pathologie qu un neurologue
A ma connaissance -mais je vais chercher- c est une premiere ….n hesitez pas a en faire une petite correspondance dans une revue qui voudra bien vous acceuillir dans ses colonnes…Je vous propose le texte suivant en acces libre: Breakage of epidural catheters: a comparison of an arrow reinforced catheter and other nonreinforced catheters.
Asai T, Yamamoto K, Hirose T, Taguchi H, Shingu K.
Anesth Analg. 2001 Jan;92(1):246
Selon le contexte de survenue….je vous suggere une declaration de materio vigilence!apres tout ce qui a ete dit precedemment et auquel j adhere bien sur qqs commentaires pour nous aider a reflechir et savoir de quoi ,on a peur :
a mots couverts dans la question posée je devine la crainte fondée ou non de coloniser le lcr avec qqs cellules neoplasiques
-qu est qu une metastase vertebrale? c est une localisation secondaire d une tumeur primitive dans …un corps vertebral (pas dans une apophyse epineuse ou transverse)
-qu est ce qu une diffusion epidurale? le plus souvent diffusion a partir de la metastase vertebrale dans l’espace epidurale…dans un passe pas tres lointain nos amis radiologues faisaient des saccoradiculographies plus rarement des epidurographies pour en faire le diagnosticDonc pas de condamnation definitive…mais une reflexion a mener dans l interet du patient
ayant vecu cette histoire par deux fois par la grace de deux jeunes remplaçants je vous fais part de mon experience d autant plus que j ai eu a assurer le SAC (service apres connerie)pour une des patiente qui de surcroit est avocate…..et que j ai revu deux ans plus tard pour une nouvelle apd obstericale et elle etait asymptomatique et pas rancuniere (2 cm en interepineux…nous avons pique a un niveau different). Sur la base de la literrature que bassam vous cite, dans nos deux histoires nous avons tout laissé en place apres information des patientes comme il se doit.
dans les deux cas les longueurs abondonnees etaient reduites car le mecanisme de section etait un retrait de kt au travers de l aiguille….j ai le sentiment que dans votre cas le kt s est sectionné lors d une difficulté de retrait ai-je raison? cela me ^permet deglisser une astuce qui consiste dans ce cas a mettre la patiente en DL en arrondissant le plus possible le dos afin d ouvrir l espace….et des fois ça marche la resistance lache!!!Si cela n a pas deja ete fait, je ferai faire une reconstruction 3 D de l image scanner de la zone problematique, cela vous permettra veritablement de vous rendre compte du trajet …et je rediscuterai du dossier avec un operateur (ils n ont pas tjs le bistouri entre les dents) car si ce kt est en sc comme vous le dites il serait dommage de ne pas tenter son extraction car a l avenir toutes les lombalgies que connaitra cette personne seront imputées a tort ou a raison a ce foutu kt….avec l aide d une bonne infitration d une solution adrenalinée pour rendre la chose moins hemorragique et donc plus aisée
bon courage
….
c est pas une histoire de sexe…mais une histoire de clavier le i et le u sont voisins…sur devient sir quand on a de groś doigts et qu on relit pas ce que l on a ecrit….lol …bassam tu as besoin de vacances ))a ma connaissance sir le marché il y aure 2 présentations de PHENYLEPHRINE RENAUDIN à 50 µg/ml (ampoules de 10 ml) et 100 µg/ml (ampoule de 5 ml), dont les dosages sont plus adaptés aux pratiques en alr vs phenylephrine hphp a 5mg/ml
C est une presentation astucieuse car c est tjs 500 unites par ampoule que vous autez dans la seringue vous verrez bien ce qui rentrera le mieux dans les tiroirs!!!Il y a qqs mois j en ai eu en echantillon….c est bien comme c est ecrit…parfait pour 40 minutes mais n esperez pas avoir des niveaux au dessus de D10…j ai tente 2 cesariennes ..comment dire? je n ai pas ete conquis pour cette indication alors que les caracteristiques du produit me paraissaient correspondre a cette indication (en dehors d une fiche d information ambigue) jusqu a preuve du contraire la cp est pour moi destine a de la chirurgie sous mesocolique sans traction et du membre inferieur….et de la gyneco voie basse
Le prix est eleve …..vs bupivacaine …je vous laisse le decouvrircher nemo
soyez totalement rassure….ce n e st pas la neo qui va disparaitre c est celle fabriquee par l aphp (a partir de juin 2013) en raison de l arrivee sur le marche de deux fabriquants (renaudin et ?)…nous aurons donc le choix et ne serons plus victime de ruptureil faut arreter la rumeur…
Je serai -nous serions- tres interesse de connaite les diveres raisons qui vous ont amene a renoncer a cette maniere de faire?
Abstract
Background This post hoc analysis aimed to determine whether neuraxial block was associated with a composite of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction (MI) and non-fatal cardiac arrest within 30 days of randomization in POISE trial patients.
Methods A total of 8351 non-cardiac surgical patients at high risk of cardiovascular complications were randomized to β-blocker or placebo. Neuraxial block was defined as spinal, lumbar or thoracic epidural anaesthesia. Logistic regression, with weighting using estimated propensity scores, was used to determine the association between neuraxial block and primary and secondary outcomes.
Results Neuraxial block was associated with an increased risk of the primary outcome [287 (7.3%) vs 229 (5.7%); odds ratio (OR), 1.24; 95% confidence interval (CI), 1.02–1.49; P=0.03] and MI [230 (5.9%) vs 177 (4.4%); OR, 1.32; 95% CI, 1.07–1.64; P=0.009] but not stroke [23 (0.6%) vs 32 (0.8%); OR, 0.76; 95% CI, 0.44–1.33; P=0.34], death [96 (2.5%) vs 111 (2.8%); OR, 0.87; 95% CI, 0.65–1.17; P=0.37] or clinically significant hypotension [522 (13.4%) vs 484 (12.1%); OR, 1.13; 95% CI, 0.99–1.30; P=0.08]. Thoracic epidural with general anaesthesia was associated with a worse primary outcome than general anaesthesia alone [86 (12.1%) vs 119 (5.4%); OR, 2.95; 95% CI, 2.00–4.35; P<0.001].
Conclusions In patients at high risk of cardiovascular morbidity, neuraxial block was associated with an increased risk of adverse cardiovascular outcomes, which could be causal or because of residual confounding.
ET VOILA ….QUI VA DEVOIR NOUS FAIRE REFLECHIR….A MOINS D UN BIAIS,?
Comme il ne se passe rien sur le forum je vais mettre un coup de pied dans la fourmilliere….avec 1,6 % de chute dans un etablissement de soin on met en place des programme de prevention avec des scores predictif plus ou moins complexe…..alors pourquoi ne fait on rien pour les 2% imputable a un genou non verouillable????? Dans un premier temps il faudrait que les poseurs soient conscient de ce probleme …..et je ne suis pas sur que ce soit tjs le cas…
Salut bassam….encore une fois bravo pour le programme …..c est trop loin pour moi….snif
c est pas une histoire de sexe…mais une histoire de clavier le i et le u sont voisins…sur devient sir quand on a de groś doigts et qu on relit pas ce que l on a ecrit….lol …bassam tu as besoin de vacances