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http://www.csen.com/pecs.pdf …un lien pour ceux qui veulent se faire une meilleure idee. Ce sera peut etre la meme histoire que le tap block en fin de course?
Personne n est inspire par mes remarques??? Elle me rappelle un peu ce que nous avons connu il y a qqs lustres avec le bloc femoral dans la chirurgie du genou….l innervation du genou etait plus complexe que ce que pensaient certains
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Si cette technoque est valide il faudrait que les auteurs nous montrent qu elle permet de realiser ûe mastectomie sans ag associee (sinon une simple sedation) …et ça j en doute …l analgesie post op sera satisfaisante avec un bloc sensitif sur un hemithorax car de toute façon la chirurgie “moderne” du k du sein n est pas douloureuse contaitement a une idee largement rependue…dans notre experience tous nos QGS sortent le jour meme avec doliprene et codeine per os….
Cf un conte d andersen intitules les nouveaux vetements de l empereur ….A moi de vous livrer une autre version plus proche de celle de cahors: je le retire des la sortie de salle depuis que j ai oublié de retirer un catheter au depart de la sspi et que la patiente par un concours de circonstance l a garde 48 heures….chacun vit avec ses gags passés n est ce pas? J ai toujours eu la chance de vivre les problemes d atonie post cesar en etant encore au bloc operatoire …..dôc je n aîpas encore eu l occasion de revoir mon jugement LOL
……vous verrez dans qqs annees on ne jurera que par la rachi chez l enfant…une fois de plus je vous incite a lire des articles de kokki ….
J avoue que j ai un probleme de comprehension abec ce bloc dans le cadre de la chirurgie du sein en particulier dans la mastectomie. En effet l innervation du sein etait jusqu a present sous la dependance des perforantes laterales et anterieures des nerfs intercostaux ainsi que de la branche sous claviculaie du plexus cervical superficiel (ce qui explique la place possible des bloc intrecostaux, du bloc paravertebral et de l apd thoracique) ..ce n est pas tout a fait la meme chose que les nerfs innervant les muscles pectoraux issu du plexus brachial..mais dont le blocage pourait certe avoir un interet lors de la pose de protheses mammaire en retropectoral ….
Qu on m apporte une reponse je ne comprend pas !!!!!?????C est vrai….pour en revenir a la question initiale de l hematome de la gaine..est-il la cause ou la consequence? Je veux dire par là est il l expression secondaire d une”ponction” du nerf ou bien est il la cause du probleme deficitaire? That is th question? La neurolyse donnera probablement la reponse…..a cet egard j ai vu passer sur le site et dans anesthesiology recemment un papier sur la description de lesions secondaires a des bis sous echo…tres interessant
Et coucou
Concernant l ophtalmo les donnees factuelles (qqs etudes prospectives et retrospectives) recentes sont en faveur de la possibilite de realiser des a peribulbaires en presence d antiaggregants modernes comme le clopidogrel. Les donnees prise en compte pour ces rfe sont anterieures a 2001!!!! Je ne peux que vous proposer de lire dans le bja de 2000 , 708-11 une serie d auteurs finlandais sur la question des anti ceci et anti cela en alr oph.
necessite fait loi..ce matin 120 kg , fa chronique , FE inf a 22% sous avk, pmk tmultichambre, avec une vitrectomie a faire en urgence …..on fait quoi,? On pique parce qu on a pas raisonnablement le choix….et pas de probleme meme pas une ecchymose …..c est prendre le moindre risque en sachant qu il existe des series dont les resultats sont plutot rassurantsPour ma part je ferai une ag sans hesiter ….je ne suis plus assez joueur pour risquer d etre a l origine d une hemorragie intratumorale chez un patient quîne presente pas de contre indication a l ag..
dans ces situations difficiles il nous faut prendre l habitude obtenir de l operateur des gds arteriel et veineux ainsi que le dosage des lactates au cordon….cela permet de faire la difference entre un phenomene aigu strict et un phenomene chronique decompensé….et permet de clarifier les choses….et surtout de couper court a toutes les hypotheses tordues ….si vous voyez ce que je veux dire….
ne vous martyrisez pas….avant tout interressez vous aux gaz du sang au cordon et aux lactates foetaux++++ et vous decouvrirez probablement une “souffrance chronique” (lactates tres sup a 6)et “relisez” les traces avec une personne avisee ….cette parturiente n a semble t il pas eu d hypotension on peut donc supposer que la perfusion plcentaire a ete correcte. 40 mg de ketamine ne va pas changer la face du monde
les divers symptomes que vous signalez peuvent avoir bcp d autres origines; on connait la faible valeur predictive de la dose test en particulier chez la femme enceinte…une hypertonie uterine peut tres bien faire la meme chose…..aucune …mais quelles seraient vos indications en pediatrie? peut etre une prothese pour une agenesie du pectoral?
J ai envie de repondre au travers de mon experience de la chirurgie oph realisee sous alr…..il y aqqs annees je realisais en catimini des peribulbaires chez des patients sous anti aggregants puis ….avec le temps sous avk…ceci sans le moindre probleme. Car il faut savoir que les accidents sont en rapport avec les ponctions arterielles obtenues lors des injections intraconiques et non pas avec les lesions veineuses (qui ne provoquent qu une ecchymoses periorbitaire)..depuis , une recente mise au point dans l EJA ne voit pas d inconveniant a ce que l on realise des alr en oph sous anti aggregants ou avk..donc nous n etions pas dans l erreur mais juste un peu en avance dans les pratiques
Je pense que nous sommmes dans le meme cas de figure avec le bloc axillaire sous echo, le seul vrai probleme est l impossibilite de comprimer le vaisseau lese….comme lors d un abord sus ou sous claviculaire. Donc si l indication d alr est bonne priviligiez les voie axillaire, humerale …..mais faut il encore que la chirurgie prevue soit realisable avec un inr a 2 voir plus??!!! Et ça c est moins evident contrairement a l oph ou meme la chirurgie du segment post est le plus souvent possible sous avk…Chers amis de i-alr
J ai eu le plaisir de m entretenir avec kokki au congres de la ssai a turku en fnlande il y a qqs jours….je suis encore plus convaincu qu avant de l interet de la rachianesthesie chez l enfant (autre que le prema de moins de 60sapc)….je vous incite a lire les articles de ce monsieur trees discret…..Je confirme…d un point de vue bibliographique rien, nada…je demanderais absolument l’ avis d un ophtalmo aguerri ….car comme on dit a la sncf un train peut en cacher un autre…et puis il vous donnera un avis therapeutique car cela semble gener cette patiente qui vient vous en parler deux ans plus tard! La correction d un ptosis est une intervention relativement simple
Fortuit ou pas fortuit telle est la question? Quelques idees Sur la base du fait que le claude bernard horner est quasi constant pour le BIS..
Existe-il d autre symptomes opht associes au ptosis? Mais j en doute puisque la batterie d examens ont du ete demande par un neurologue
Avez-vous observe un cbh lors du bloc initial?
Decompésation d un ptosis preexistent (le ptosis unilateral est une pathologie tres frequente souvent negligee jusqu a sa decompenstion) a la suite du bloc? Qu a dit un ophtalmo, il a souvent une autre vision de cette pathologie qu un neurologue
A ma connaissance -mais je vais chercher- c est une premiere ….n hesitez pas a en faire une petite correspondance dans une revue qui voudra bien vous acceuillir dans ses colonnes…
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