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CQFD…DANS L ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCE…SI VOUS AVEZ LE TEMPS IL N EST PAS ININTERESSANT DE LIRE LEURS CONCLUSIONS SUR LE BLOOD PATCH….mais c eqt une autre histoire
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 12;7:CD009199. doi: 10.1002/14651858.CD009199.pub2.
Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache.
Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Munoz L, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X.
Author informationAbstract
BACKGROUND:
Post-dural puncture headache (PDPH) is a common complication of lumbar punctures. Several theories have identified the leakage of cerebrospinal fluid (CSF) through the hole in the dura as a cause of this side effect. Therefore, it is necessary to take preventive measures to avoid this complication. Prolonged bed rest has been used as a therapeutic measure once PDPH has started, but it is unknown if it can be also be used to prevent it. Similarly, the value of administering fluids additional to those of normal dietary intake to restore the loss of CSF produced by the puncture is unknown.
OBJECTIVES:
To assess whether prolonged bed rest combined with different body and head positions, as well as administration of supplementary fluids after lumbar puncture, prevent the onset of PDPH in people undergoing lumbar puncture for diagnostic or therapeutic purposes.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, and LILACS up to June 2013.
SELECTION CRITERIA:
We identified randomized controlled trials (RCTs) that compared the effects of bed rest versus early/immediate mobilization, head-down tilt versus horizontal position, prone versus supine positions during bed rest, and administration of supplementary fluids versus no/less supplementation, as prevention measures for PDPH in people who have undergone lumbar puncture.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Two review authors independently assessed the studies for eligibility through the web-based software EROS (Early Review Organizing Software). Two different review authors independently assessed risk of bias using the criteria outlined in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. We solved any disagreements by consensus. We extracted data on cases of PDPH, severe PDPH, and any headache after lumbar puncture and performed intention-to-treat analyses and sensitivity analyses by risk of bias.
MAIN RESULTS:
We included 23 trials (2477 participants) in this review. There was no beneficial effect associated with bed rest compared with immediate mobilization on the incidence of PDPH (risk for bed rest 26.4%; risk for mobilization 20.5%; risk ratio (RR) 1.30; 95% confidence interval (CI) 1.09 to 1.55), severe PDPH (risk for bed rest 10.6%; risk for mobilization 10.7%; RR 1.00; 95% CI 0.75 to 1.32), and presence of any headache after lumbar puncture (risk for bed rest 33.6%; risk for mobilization 28.6%; RR 1.18; 95% CI 1.05 to 1.32). Analyses restricted to the most methodologically rigorous trials gave similar results. Likewise, the two trials that assessed fluid supplementation did not find this preventive measure to be useful in the prevention of PDPH.
AUTHORS’ CONCLUSIONS:
There is no evidence from RCTs that suggests that routine bed rest after dural puncture is beneficial for the prevention of PDPH onset. The role of fluid supplementation in the prevention of PDPH remains unclear.Meilleurs voeux…a titre personnel je n ai jamais donne la moindre consigne a un patient concernant des positions amaintenir en post poction….d ailleurs comment pourrait on dans ce cas faire la promo de la rachi pour l ambulatoire?
A cet egard il est interessant de lire les dernieres syntheses faites par les gens de la cochrane que je vais vous joindre dans la fouleeje viens enfin de voir correctement l image qui vient de chine comme le signale bassam….pour moi AUCUN DOUTE :patient intubé sous anesthesie locale et une rachi totale continue avec perfusion de neosynephrine car l intervention de reimplantation sera longue tres longue…ET SEULE UNE ALR DE QUALITE POURRA PREVENIR L ALGODYSTROPHIE …..;-p
je crois deviner un pied a greffer? peux tu confirmer
Cher j louis je partage totalement ton analyse…et de plus on oublie dans ce debat les praticiens des pays dont les moyens financiers sont reduits….et qui par la pression “intellectuelle” exercee vont etre dans une situation difficile vis a vis de la pratique de l alr peripherique….
J esperais il y aqq mois que qq reagisse…..enfin qq l a fait…mais je reste surpris que les praticiens “leader d opinion” qui se sont longtemps interesses a la neurostim ne reagissent pas…doutent-ils ou ont-ils peur d exprimer leurs convictions?La question est……enseigne t on encore la neurostimulation?…….et la reponse est non….ou comment executer une technique sur l autel des US tous azimuths…
Anaesth Intensive Care. 2010 Jul;38(4):690-4.
Warming the epidural injectate improves first sacral segment block: a randomised double-blind study.
Han SS, Lee SC, Ro YJ, Min SW, Huh J.
Source
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Seoul National University Boramae Metropolitan Hospital, Seoul, South Korea.
Abstract
This study investigated the effect of local anaesthetic temperature on block of the first sacral segment. Twenty-four patients undergoing lumbar epidural anaesthesia at L2-3 or L3-4 were randomly divided in double-blind fashion into two groups to receive 22 ml of lignocaine 2% with adrenaline 1:200,000, sodium bicarbonate and fentanyl, at either 21 degrees C (cold group) or 37 degrees C (warm group). The sensory block was assessed by loss of sensation to pinprick and the pain threshold after repeated electrical stimulation at L2, S1 and S3 dermatomes. Motor block was evaluated using the modified Bromage scale. Patient characteristics were comparable between the groups. Onset of block at the first sacral segment (S1) was faster in the warm group than in the cold (10 vs. 17.5 minutes, P < 0.001). The pain threshold at S1 was significantly higher in the warm group. We concluded that epidural lignocaine 2% with adrenaline 1:200,000, sodium bicarbonate and fentanyl injected at 370C hastens SI block within 10 minutes of administration.Voila une question dure a documenter….mais on releve le defi
1°votre pharmacie nous rappelle que les solutions adrenalinees se concervent au froid..ce que bcp de praticiens ont oublie ou ignorent encore
2°reduire la douleur +++ lors de la realisation d une anesthesie locale SC passe par l utilisation d une solution “non froide”… Plus elle est chaude moins c est douloureux. Il me semble qu il existe au niveau medullaire des thermorecepteurs…..
3°comme vous le dites l utilisation de la solution adrenalinee est classique….est ce vraiment utile? Je vous renvoie a l interet ou non de la dose test adrenalinee en obstetrique…
En resume si vous etes dans la situation ou vous ne pouvez pas rechauffer rapidement ce flacon extrait d un refrigerateur ( sous un robinet d eau chaude par exemple…) pour ke ramener a la temperature ambiante …abstenez vous…
D un point de vue academique j ai trouve (non lu) un article qui constate que le gain metamerique moins bon lors d injection d une solution froide (mais pas a 4°c)..j ai perdu la ref depuis hier..
Primum non nocereEn guise de reponse, Je vais vous raconter une petite histoire vecue il y a 2-3 ans. Nous avions alors vecu un cluster de rachianesthesies “atypiques” avec un lot d un produit generique…..a la demande de certains d entre nous le lot a ete retire et puis tout est redevenu normal. Quelques mois plus tard j ai besoin d al pour une mission humanitaire et je trouve dans les rebuts de la pharmacie les restes du lot incrimine….je lles emporte avec moi a l autre bout du monde et fait des rachi avec……aucun echec observe!
Conclusion: ce n etait pas le produit generique qui etait en cause…….il.faudrait donc chercher l explication au niveau des deux autres variables que sont le praticien et le patientPour vous faire une meilleure idee sur la lidocaine iv j vous suggere de lire 2 papiers que vous trouverez facilement a lyon….celui de mc carthy et al dans drugs en 2010 et surtout en ce qui vous concerne celui de wongyingsinn m et al dans le rapm 2011 36:241-8…et peut etree que vous vous poserez d autres questions ….pour l eras society lle niveau de preuve pour la lido iv est bas et le niveau de recommendation faible!!!…..au boulot pour de nouvelles preuves….
))Tout comme vous je pense que l idee de ctte association que personne ne suggere -a ma connaissance-n est pas une idee tres sage por les raisons que vous signalez. Et puis imaginons que cela s ajoute a de la flecaine prise par un patient ayant eu un petit antecedant de fa..tiens tiens personne n a jamais pense a ce risque!?
J attire votre attention sur le fait que l infiltration des orifice de trocard vs tap fait un match nul en chirurgie colique par laparoscopie…et puis sachons nous souvenir que les procedure ERAS ne sont pas que des tecniques d alr mais le travail d une equipe tres implique en perioperatoire (kine, inf, chir, are…et un patientqu il faut convaincre qu il peut le faire)….
Nb…le rfe que vous evoquez ne sont pas encore parues donc pour ceux qui les cherceraient ne perdez pas votre temps..elles sont encore en attente de validation a la sfar…greg a du les lire “en primeur”Par curiosite lisez l article suivant que vous trouverz en acces libre sur votre moteur de recheche favori:
Ann R Coll Surg Engl. 2010 Oct;92(7):573-6.
Hand surgery after axillary lymph node clearance for breast cancer: contra-indication to surgery?
Fulford D, Dalal S, Winstanley J, Hayton MJ.
….la face chirurgicale de votre question sous la forme d une enquete…amusant a lireClassiquement le curage axillaire est une CI au BAX. Dans mon esprit le risque attendu/redoute est la decompensation/apparition d un lymphoedeme du membre superieur. Je ne suis donc pas sur que l abord humeral soit une solution/prevention a ce risque, en effet le suel garrot chirurgical peut etre a l origine d une telle aggravation….donc je repondrais par la desormais classique balance risque benefice en se souvenant que si vous avez fait le choix d un bloc et que le chirurgien va travailler sous garrot …vous aurez fait sans aucun doute un “mauvais” choix….
D autres commentaires? Au suivant…Je vous propose l idee suivante..vous cherchez le classement du point des hopitaux et cliniques pour la chirurgie de la retine (pas la cataracte car la topique++++) et vous aurez une ville proche de la votre ou pourrez esperer voir de l alr oph…et telephonez ..le plaisir du compagnonnage doit encore exister!???? Dans votre cas ce serait a nancy ou lyon
Si vous n etes pas loin de montpellier on peut en parler….clinique saint roch…
))