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cher jp je suis content que tu me suives dans mon étonnement. quand on voit la taille des durotomies accidentelles ou non avec des etancheites approximatives on est en droit de s interroger vs un trou de 25g….pour les curieux allez vous balader sur pubmed et utilser les mots cles headache et durotomy ou dural tear et partez a la decouverte d un autre monde…
Dans notre equipe nous avons une attitude moins tranchêe que celle de regis concernant les antiaggregants en chirururgie du segment posterieur. Les chir oph de maniere generale operent font depuis de nombreuses annees des vitrectomies, des trou maculaires et des membrane epiretiniennes …sous clopidogrel ou aspirine.
Pour eviter des problemes (arrets inutiles ou des changements de traitement hasardeux) et des prises de rendez vous compliques chez le cardio nous avons cree il y qqs annees une fiche de liaison entre l oph et les are precisant si l acte est compatible avec les ttt anti coag et ou antiaggregant en cours…grace a cela plus de gag et pas de desaccord.
Je vous ecommende la lecture d une excellente mise au point d une equipe genevoise parue dans l EJA en 2012 (bonhomme j et al ) concernant la cat lors de patient sous ces divers traitement opere en oph et sa compatibilte avec l alr (tout y est passe en revu, catarcte, paupiere, dacryo…)……et la ponction sous avk n est plus un interdit absolu non plus….tout bouge!ayant une faiblesse pour la voie du milieu…je propose pour cette patiente une anesthesie locale pour cette intervention qui doit durer moins de 20 minutes et qui se fera ainsi en ambulatoire et sans iatrogenie aucune …primum non nocere
mais avec garrot d avant bras ou de bras…..sauf si vous etes de ceux qui ont admis que l adrenaline n est pas contre indiquée dans ces indications et dans ce cas respect…
)))j ai une autre solution a vous proposer qui n’est pas “politiquement correcte” c est l anesthesie locale selon la technique decrite par lalonde (un chirurgien plasticien canadien tout simplement génial) …et qu il a nommé “wide awake hand surgery”….et qui permet de faire de la chirurgie de la main sans bloc moteur,sans garrot et sans sedation et bien sur en ambulatoire…. c est notre fin!!!!! lol
êtes vous sur qu il s agit bien d un myelomeningocoele? ne s agirait il pas plus simplement d un spina bifida occulta (défaut de fusion avec la moelle a sa place)? le contexte dans lequel l IRM a été demandée en 2010 me ferait penser que ce pourrait être le cas.
Sans avoir vu les cliches, dans le premier cas je “passerais mon tour” dans le deuxieme cas je serais moins reservé…..et puis une AG pour une césarienne programmée ça change non?Vous avez de toute evidence acces a internet, je vous propose dans un premier temps les solutions suivantes ….sur google scholar vous pouvez trouver enormement de choses en utilisant vos mots cles et en outre sachez que beaucoup d editeurs on fait le choix de l open access apres des periodes d embargo de plus en plus courte (6mois souvent) ex aa, bja, anazsthesiology pour les autres il faudra patienter encore un peu…donc en realite beaucoup de chose recente sont accessibles pour pas un dinar….
COCHRANE LA GRANDE SPAECIALISTE DES ETUDES CONTROLEES NOUS PROPOSE CI DESSOUS SES CONCLUSIONS CÔCERNANT L INTERET DES BP PROPHYLACTIQUE ET CURATIF……
This is an update of a Cochrane Review first published in Issue 2, 2002. Dural puncture is a common procedure, but leakage of cerebrospinal fluid (CSF) from the resulting dural defect may cause post-dural puncture headache (PDPH) after the procedure, and this can be disabling. Injecting an epidural blood patch around the site of the defect may stop this leakage.
OBJECTIVES:
To assess the possible benefits and harms of epidural blood patching in both prevention and treatment of PDPH.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane PaPaS Group Trials Register; CENTRAL; MEDLINE and EMBASE in April 2009.
SELECTION CRITERIA:
We sought all randomised controlled trials (RCTs) that compared epidural blood patch versus no epidural blood patch in the prevention or treatment of PDPH among all types of participants undergoing dural puncture for any reason. The primary outcome of effectiveness was postural headache.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
One review author extracted details of trial methodology and outcome data from studies considered eligible for inclusion. We invited authors of all such studies to provide any details that were unavailable in the published reports. We performed intention-to-treat (ITT) analyses using the Peto O-E method. We also extracted information about adverse effects (post-dural puncture backache and epidural infection).
MAIN RESULTS:
Nine studies (379 participants) were eligible for inclusion. Prophylactic epidural blood patch improved PDPH compared to no treatment (OR 0.11, 95% CI 0.02 to 0.64, one study), conservative treatment (OR 0.06, 95% CI 0.03 to 0.14, two studies) and epidural saline patch (OR 0.16, 95% CI 0.04 to 0.55, one study). However, prophylactic epidural blood patch did not result in less PDPH than a sham procedure (one study). Therapeutic epidural blood patch resulted in less PDPH than conservative treatment (OR 0.18, 95% CI 0.04 to 0.76, one study) and a sham procedure (OR 0.04, 95% CI 0.00 to 0.39, one study). Backache was more common with epidural blood patch. However, these studies had very small numbers of participants and outcome events, as well as uncertainties about trial methodology, which preclude reliable assessments of the potential benefits and harms of the intervention.
AUTHORS’ CONCLUSIONS:
The review authors do not recommend prophylactic epidural blood patch over other treatments because there are too few trial participants to allow reliable conclusions to be drawn. However, therapeutic epidural blood patch showed a benefit over conservative treatment, based on the limited available evidence.Ci dessous les critères diagnostiques de CPPD selon l’International Headache Society
A. Céphalées ayant les trois caractéristiques suivantes :
• aggravation après 15 minutes d’orthostatisme
• amélioration après 15 minutes de décubitus dorsal
• association à au moins deux des symptômes suivants
1. raideur nucale 2. acouphènes 3. hypoacousie 4. photophobie 5. nausées
B. Réalisation d’une ponction avec perforation de la dure-mère
C. Apparition des céphalées dans les cinq jours suivant la ponction
D. Disparition des céphalées
• soit spontanément en une semaine
• soit dans les 48 heures suivant la réalisation d’un traitement étiologique
TOUT ÇA POUR DIRE QU UN NOMBRE IMPORTANT ET INDETERMINE DE CPPD DISPARAIT SPONTANEMENT EN QQS JOURS ET QUE LE BLOOD PATCH A LE PLUS SOUVENT POUR SEUL BUT D ABREGER LA DUREE DE LA GENE ….PARFOIS IL FAUT DONC SAVOIR JOUER LA MONTRE POUR NE PAS ETRE INUTILEMENT IATROGENE…..Pourquoi pas de kt?…je ne trouve pas de trace dans les divers documents circulant que le kt eest ci en presence d aas isolement…mais j ai peut etre rate qq chose…mais je comprends bien que la redaction de ces documents peut troubler le lecteur qui veut bien sur une reponse non ambigue lorqu il est confronte a son probleme….pour info et de memoire dans les series de cas publies l age moyen des parturients ayant fait un idm est…27 ans!!!!
Pourquoi pas? Mais a mon sens les choses a eliminer sont les hematomes, hemooragie, pneumencephale, thromboses cerebrales..avant d envisager un echec d un bp sur unsyndrome d hypotension intracraniennne…l irm medullaire permettrait de confirmer le niveau de la fuite , de voir un aspect de pseudo kyste (cf un cas presente dans le forum) ou l injection ectopique de sang…en esperant vous avoir eclairé
Ou une irm si vous avez un creneau facilement
Faites faire un scanner cerebral…..et en fonction du resultat vous verrez…
Et bien voila…pour ma part je ne voiis pas de contre indication a la realisation d une apd chez cette parturiente …le plavix associe aurait ete bien sur un probleme dans l etat actuel des prztiques….t horlocker avait ecrit des les annees 90 que l aspirine et ains ne posaient pas de probleme…cette dame a tres souvent raison!
Pouvez-vous nous preciser le type de stents, l annee approximative de la pose et le ttype de traitement exact?
)))