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Et j ai oublie une etiologie qui releve de la chirurgie….la recidive a minima de la hernie
Dans une autre vie j ai eu le plaisir de travailler avec un chirurgien avec lequel nous avons fait qqs milliers de hernies selon shouldice..dont des reprises douloureuses pour des confreres….on decouvre une foule de choses etonnantes: nevrome, striction de nerfs, adherence , section….donc pour ma part si l infitration loco dolenti avec un simple anesthesique local une amelioration immediate, je serai TRES tenté de demander a un chirurgien motivé d aller faire de la dissection et de faire un diagnostic de visu….c est un peu comme les cicatrices douloureuse d episiotomie, ce n est que la reprise operatoire qui regle reellement le probleme durablement et non pas les infiltrations iteratives …
)Et bien voila…allo le quimboiseur!!!!
Ma reponse va etre tres simple…..aucune de ces techniques car le patient est en insuffisance cardiaque decompensee…et il n est pas en occlusion. Corriger son insuffisance cardiaque en premier et vous verrez ensuite selon son devenir cardiaque
, je vous rappelle que les al sont inotrope et dromotrope negatif et que les taux seriques sont parfois importants(cf les bii chez l enfant par exemple)…l alr n est pas toujours la meilleure option pour le “mauvais risque” comme on le pense souvent..ET VOICI UNE AUTRE VISION DU PROBLEME….
J Arthroplasty. 2010 Sep;25(6 Suppl):54-7.
Prevalence and management of obstructive sleep apnea in patients undergoing total joint arthroplasty.
Berend KR1, Ajluni AF, Núñez-García LA, Lombardi AV, Adams JB.Abstract
Obstructive sleep apnea (OSA) may be a risk factor for complications after total joint arthroplasty (TJA). We sought to determine the prevalence of OSA in patients undergoing TJA, and the safety and effectiveness of intrathecal narcotic (IN) in these patients. We retrospectively reviewed 1255 consecutive patients undergoing 1463 TJA at one hospital. All patients underwent routine screening for OSA and IN anesthesia, with 109 patients (134 TJA) identified with OSA (8.7%). Compared with 127 randomly selected patients (141 TJA) without OSA, OSA patients were significantly heavier and had higher American Society of Anesthesiologists scores, more comorbidities, longer length of stay, more transient hypoxia, more transfusions, and more medical variances. Despite more minor variances, with appropriate screening and management, OSA patients did not have a higher rate of significant or major complications. Length of stay, although longer, was only 2.3 days in OSA patients, demonstrating the safety and efficacy of IN anesthesia in these patients.…mais n oubliez pas que le peritoine ne sera jamais concerné par ces blocs!!!
UNE HISTOIRE QUI POURRAIT VOUS RENDRE SERVICE SI LE TERRITOIRE ANT EST CONCERNE..
J Arthroplasty. 2011 Apr;26(3):505.e5-8.
Occlusion of the artery of Adamkiewicz after hip and knee arthroplasty.
Mutch JA, Johansson JE.
Abstract
The artery of Adamkiewicz is the most significant tributary of the anterior spinal artery in the midthoracic region; the occlusion of this artery results in a well-described phenomenon consisting of paraplegia with loss of the sensation of pain, temperature, and touch as well as loss of sphincter control. Proprioception and vibration sense are typically preserved. Although this phenomenon has been associated with several surgeries as well as preexisting aortic abnormalities, the literature thus far has not reported this as a complication of hip or knee arthroplasty. Two case histories are presented.http://www.cen-neurologie.fr/Data/…/DES_Infarctus_medullaires_Dr_SEVIN.pdf
On recommmence sinon allez sur google tapez infarctus medullairehttp://www.cen-neurologie.fr/Data/…/DES_Infarctus_medullaires_Dr_SEVIN.pdf
Ce petit lien pour vous aider a reflechirma reponse est oui et une solution encore plus simple est une anesthesie locale infiltrative en losange autour de l’ombilic
j ai souvenir d avoir fait cela sur des enfants simplement sédatés et sur des cirrhotiques avec des scores de child avancési le diagnostic final tourne autour de la toxicité des al je vous suggère de faire une déclaration de pharmacovigilance…
pour vous remonter le moral je vous recommande lire l article suivant Moen V, Dahlgren N, Irestedt L: Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990–1999. ANESTHESIOLOGY 2004; 101:950–9
dans cette revue epidemiologique/ 11 CAS DE DEFICIT A TYPE DE SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL AVEC LA BUPIVACAINE!!!!?????……QUAND JE PENSE QU ON A RETIRER LA LIDOCAINE DE LA PHARMACOPEE POUR LA MEME RAISON…Maintenant que le neurochirurgien vous a dit qu on l opere ou bien qu on l immobilise reflechissons!
Question….cesarienne programmee ou cesarien en cours de travail apres plusieures heures de travail par exemple (possibilte de compression par la presentation?
Mais a mon sens vous etes face a double probleme cervical et lombosacre independant….
L irm est normale donc la discussion tournera surement autour de compression obstetricale ou toxicite de l al….Quel etait le melange anesthesique utilise?
Quel etait le melange anesthesique utilise?
)