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A titre personnel et si le geste se limite a une section percutanée de l extenseur avec un petit embrochage du 5ieme orteil (5 minutes par cote maximum)…..je m interdirai ces blocs poplités bilatéraux et ferais un petit bloc distal de la face externe des 2 pied ou bien une simple anesthesie locale in situ. Concernant les techniques de blocs distaux cherchez sur le site sinon tous les bon vieux bouquins d alŕ les décrivent dont le Gauthier lafaye qui doit traîner qq part chez vous..nous l avons tous eu !!!
je vous propose de lire le texte de synthese suivant
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/synthese_MRSA.pdfglobalement vous etes en presence d un patient qui va avoir droit a une douche betadinéex2, une preparation cutanée et selon le type de chirurgie a de la mupirocine nasale preoperatoire….si vos equipes d hygiene vous donne le feu vert pour l incision alors pourquoi pas pour une apd avec kt
et coucou bassam….et voila des questions bien interessantes…..et une est particulierement importante et se retrouve dans bien des domaines en medecine: le SURTRAITEMENT et son cortege de complications. En anesthesie LOCOREGIONALE nous pourrions l appeler le SURBLOCAGE. Il serait temps que nous comprenions que la chirurgie a evolue et est moins algogene qu il y a une decennie pour la meme operation….l heure de la desescalade est probablement arrivée comme semblent aussi le penser jmp (moins de kt) et endormeur(plus d infiltrations). les nouvelles presentations de bupivacaine vont probablement nous aider a mettre tout cela en musique …si le prix est abordable!!!
je partage la meme analyse du probleme que verrieres…en ce souvenant en outre que les troubles de la fonction mictionnelle sour alr sont bien reels et que toute retention peut entrainer un claquage vesical si mauvaise surveiillance !!!!!
pour ma part la reponse est NON…..et votre reponse etait dans la question!
en dehors des remarques que vous faites concernant les AL et les corticoides, il faut se demander si la chirurgie “dans une version moderne” que vous citez merite autre chose qu un single shot comme on dit maintenant….et puis un bloc distal du pied c est tres bien aussi…
et puis SURTOUT le moindre probleme “anesthesique” dans le cadre de l ambulatoire sans organisation structurée de prise en charge post op (prado avec formation+++ des intervenants) serait sans aucun doute tres mal considere lors d une expertise (FAUTIF)…..le mieux est l ennemi du bien!!….nos rcp restent abordables evitons de les augmentationsCet avis d experts du Comité vie professionne de la sfar a tres certainement utilisé comme base de raisonnement la survenue du Cmax: l opere rejoint ses pénates des que le Tmax théorique est depasse .je vous renvoie donc aux diverses courbes de cinétique que vous trouverez sans difficulte….il est amusant de constater que l alŕ ophtalmo n a pas été inclus dans ce communiqué…
que repondre sinon de vous proposer de lire par exemple l’article en acces libre du bja ci dessous? et vous decouvrirez des choses qui vous interresseront et c est encore pire en pediatrie
Griffiths JD, Barron FA, Grant S, Bjorksten AR, Hebbard P, Royse CF.Br J Anaesth. Plasma ropivacaine concentrations after ultrasound-guided transversus abdominis plane block. 2010;105(6):853-6.a mon avis meme si vous ne reprenez pas pas la lido en post-op on ne peut pas exclure une sommation des effets toxiques sur la phase d elimination de la lido (modele bicompartimental sauf erreur de ma part avec des demi vie d elimination de 1 a 2 heures!!) et sur la phase d absorption de la ropi….pour cette raison je ne choisirais pas “fromage et dessert” pour ces analgesies mais plutot “fromage ou dessert” a vous de choisir selon vos convictions et pratiques
))Personne ne répond? Votre question est tres pertinente en effet les concentrations observes lors de tap block sont tres fréquemment dans le domaine du toxique avec la ropivacaine(jusqu a 30% des cas). Ces resultats sont constamment retrouvés dans la literrature et l evolution des concentrations est en forme d un plateau du “genre qui se prolonge”….donc risque de télescopage avec votre lidocaine en perf
En conclusion a mon avis si vous croyez a la place de la lidocaine en iv dans la chir digestive ouverte…attendez par prudence une petite dizaine d heures avant d introduire la xylo apres un tap block a la ropivacaine!! Vous éviterez ainsi la RMMpas grand chose a se mettre sous la dent et surtout pas de mise au point; mais j ai a vous “vendre” qqs articles d une equipe de radiologie de heidelberg dont le dernier en date est intitule :Peripheral Neuropathy: Detection with Diffusion-Tensor Imaging. Bäumer P1, Pham M et al.a paraitre dans Radiology en 2014….allez sur pubmed et surfez avec les bons mots clefs vous decouvrirez qqs japonais qui s interessent au polyradiculonevrites..vous avez une longuer d avance!!!
il ya qqs cas rapporte mais une reference est plus interrressante que les autres puisqu il s agit d un cluster de cas (Outbreak of chemical meningitis following spinal anesthesia caused by chemically related bupivacaine.Santos MC, de Albuquerque BC, Monte RL, Filho GG, Alecrim Md.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(9):922-4)…..dans les afar du mois d avril 2014 une lettre a la redaction a pose a nouveau le probleme. a titre personnel les qqs cas de meningite dite chimique dont j ai “herité” etait imputable a des adjuvents de type corticoides sous forme microcritalline..
d un point de vue pratique et d un point de vue “securitaire” je ferais tout les gestes d alr perimedullaire avec de la ropivacaine (apd et rachi)….et je ne m interdirais pas l’ alr. voila comment je gererais ce dossierAFLA003 est une solution possible…il existe des logiciels d aide a la cotation ccam !! Allo monsieur ou mme le DIM…
la reponse est tres simple: vous etes en presentce d une parturiente qui a presente ce qu on appelle une HTIC benigne ou encore idiopathique (pression lcr elevee avec scanner normal et oedeme papillaire)……et un des traitement est la ponction lombaire iterative..le diamox est habituellement c indique durant la grossesse
donc faites comme bon vous semble! tout est permis…meme la breche durale!!!!))et ben voila la solution que j attendais avec qq un qui a opte pour la solution la plus simple et la moins iatrogene et tout cela en ambulatoire…sans les risques décrits a multes reprises de lésions nerveuses non etiquetees decouvertes tardivement a domicile (imputabilité? défaut d information? défaut de surveillance?…..dans le mur a 100%)
allez les marseillais!!! j espere que vous faites la meme chose pour vos hanches! bcp d equipes d orthopedie au danemark on opté pour ces techniques dans le cadre du fast-tracking (vejle, aarhus, randers…)
A LIRE POUR POURSUIVRE LA REFLEXION CAR LE MONDE EST VASTE ET NE SE LIMITE PAS QU AUX PAYS AYANT UN PIB ELEVE…
Med Sante Trop. 2014 Jun 5.
Anesthesia for upper limb surgery in a developing country: experience of infraclavicular and axillary blocks under neurostimulation.
Sama HD1, Ouro Bang’na Maman AF1, Egbohou P1, Assénouwé S1, Tomta K1, Chobli M2.
1Département d’anesthésie réanimation, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP, 8146 Lomé, Togo.
2Département d’anesthésie réanimation CNHU Cotonou (Bénin).
Abstract
Despite advances in regional anesthesia under ultrasound guidance, neurostimulation remains the primary technique in underequipped locations. We conducted a prospective descriptive study from January to December 2010 and June 2011 to May 2012 with as our main objective the assessment of the practices of infraclavicular and axillary nerve blocks (ICB and AXB, respectively) at Sylvanus Olympio University Hospital. 105 patients (11.8%) received ICB) and 75 patients (8.5%) axillary blocks (AXB). The average minimum intensity of neurostimulation was 0.4 mA (range: 0.25-0.45 mA. The mean volume of 0.5% bupivacaine used was 30 ± 10 mL. The mean onset time of the block was 15 ± 10 min, and the mean duration of action 6 ± 4 hours. Postoperative pain was significantly worse in patients who received ICB compared to AXB [χ2 = 19.034, p = 0.00001<0.05]. The cost of either type of locoregional anesthesia under neurostimulation compared with general anesthesia was 44 euros versus 105 euros. Peripheral nerve block by ICB and AXB under neurostimulation showed significant difference in terms of postoperative analgesia efficiency. Locoregional anesthesia remains too rarely practiced in underequipped countries despite its benefits and although it is particularly appropriate for these countries.Bonsoir
Vous etes pris entre deux problemes theoriques et hypothetiques: le risque infectieux (avant de prendre votre decision vous serez a j5) et le risque d hematome a l ablation du kt sous aas (actuellemnt vous n en avez pas ou s il existe il est cliniquement non neurochirurgical) …..pour ma part le risque qui presente la plus grande probabilite est l epidurite/abces et il va croitre notablement avec le temps…donc je retirerai sans etat d ame le kt des ce soir sans me preoccuper de l aas.
Je vous renvoie a toutes les etudes cliniques bien anciennes dont celles de t horlocker sur les aas et les anesthesies/infiltrations epidurales….qui sont globalement tres rassurantes
Dormez bien……il faut bien prendre une decision
))