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Un BPC profond bilatéral est à éviter de la pratique pour une thyroidectomie, toute rupture du fascia prevertébral s’accompagne d’un bloc S et M des racines cervicales. Pb donc de dyspnée potentielle qui s’ajoute au risque de lésion des récurents/chir
Un bloc sous le SCM bilat est suffisant pour cette chirurgie, le faire en préop/écho ropi 0,2% suffisant
Un article en PJ
Christophe Aveline
Un BPC profond bilatéral est à éviter de la pratique pour une thyroidectomie, toute rupture du fascia prevertébral s’accompagne d’un bloc S et M des racines cervicales. Pb donc de dyspnée potentielle qui s’ajoute au risque de lésion des récurents/chir
Un bloc sous le SCM bilat est suffisant pour cette chirurgie, le faire en préop/écho ropi 0,2% suffisant
Un article en PJ
Christophe Aveline
bactérie d’allure nosocomiale, portage patient possible mais il faut faire une recherche digestive pour être sur.
Autre cas dans l’unité ou hôpital? enquête sur les intervenants en mater à envisager sur ce contexte. contact CLIN local et établir un protocole pour l’avenir
C Aveline
Bonjour
Pas de CI à utiliser u n antiseptique pour décontaminer une ampoule.
Comment était habillé l’aide qui a assisté le MAR pour la RA? calot? masque aussi gant? utilisez vous un plateau stérile pour l’ALR?
Contamination ampoule ou lors de la manip, mais ne pas négliger une bactériémie lors de l’accouchement. Comment était l’état de la patiente au moment de la ponction? pathologie obstétricale? accouchement déclenché? liquide amniotique clair ou teinté lors du travail et de la rachi? prélèvement bactério faite sur le LA par sage femme avant la ponction? Quel phénotype est l’entérobacter? sauvage sans résistance acquise?
Tout doit être documenté dans le dossier anesthésie et médical, la recherche étiologique sera difficile entre iatrogénie et de cause médicale
Christophe Aveline
Bonjour
Pas de CI à utiliser u n antiseptique pour décontaminer une ampoule.
Comment était habillé l’aide qui a assisté le MAR pour la RA? calot? masque aussi gant? utilisez vous un plateau stérile pour l’ALR?
Contamination ampoule ou lors de la manip, mais ne pas négliger une bactériémie lors de l’accouchement. Comment était l’état de la patiente au moment de la ponction? pathologie obstétricale? accouchement déclenché? liquide amniotique clair ou teinté lors du travail et de la rachi? prélèvement bactério faite sur le LA par sage femme avant la ponction? Quel phénotype est l’entérobacter? sauvage sans résistance acquise?
Tout doit être documenté dans le dossier anesthésie et médical, la recherche étiologique sera difficile entre iatrogénie et de cause médicale
Christophe Aveline
Pas de contre-indication absolue à une analgésie péridurale dans ce contexte. Le risque infectieux n’est probablement pas majoré mais les données scientifiques sont insuffisantes pour donner un avis de haut grade.
Le risque de brèche n’est pas majoré, c’est plutôt la difficulté de cathétérisme de l’espace péridural qui sera dominant. Un blood patch n’est as non plus contre-indiqué si son recours est nécessaire (seul traitement avec haut niveau de preuve pour le traitement curatif d’une brêche symptomatique).
La situation obstétricale est particulière, il faut probablement lui évoquer l’absence de conte-indication, poser l’APD dans de bonne condition et suivre l’efficacité ainsi que le post-partum. Les céphalées après accouchements sont fréquents, et les femmes avec corrections scoliotiques ont des répercussions importantes des contractions et du transfert (descente-rotation) du mobile foetal sur la statique lombaire et pelvienne.
Donc décision ciblée avec information détaillée.
Christophe Aveline
Bonsoir
EasyPump de BBraun, SmarteZ, ne pas hésiter à demander aux distributeurs et aux prestataires pour la disponibilité des produits.
Attention, il existe des variations in vivo peu prévisibles sur le débit administré (différente u in vitro), surtout en début et en fin d’administration.
Il est nécessaire de surveiller ce volume administrée surtout sur les premières heures à domicile, ainsi que bien sur l’efficacité et les signes de toxicité systémique.
C Aveline
biblio:
Drug Healthc Patient Saf 2020: 12: 293-299
Anesth Analg 2008; 107: 2079-2084
Bonsoir
EasyPump de BBraun, SmarteZ, ne pas hésiter à demander aux distributeurs et aux prestataires pour la disponibilité des produits.
Attention, il existe des variations in vivo peu prévisibles sur le débit administré (différente u in vitro), surtout en début et en fin d’administration.
Il est nécessaire de surveiller ce volume administrée surtout sur les premières heures à domicile, ainsi que bien sur l’efficacité et les signes de toxicité systémique.
C Aveline
biblio:
Drug Healthc Patient Saf 2020: 12: 293-299
Anesth Analg 2008; 107: 2079-2084
3% de contribution anatomique avec extension cutanée au niveau proximal de l’incision (RAPM 2<span class=”cit”>012; 37:554-7), 6,3% dans une étude antérieure (Iowa Orthop J 2011; 31:231-5) et 28% dans une autre étude (Foot Ankle Surg 2013; 19: 76-9). Variation anatomique potentielle: branche cutanée issue du nerf obturateur au contact de la branche infrapatellaire du NS se ramifiant sur le territoire post de celui identifié habituellement au NS (J Foot Ankle Surg 2019; 58: 1267-1272</span>). Les branches sensitives sont à destination cutanée et donc problème potentiel à l’incision uniquement
Question: quelle chirurgie d’HV est programmée? percutanée? abord plus large ? autre geste associé ?
Le groupe PROSPECT ne s’est pas prononcé sur l’intérêt du bloc saphène même si leur choix va vers les blocs de cheville (RAPM 2020; 45: 702–708.imprécision dans leurs recommandations). Absence de données probantes issues de RCT de bonne qualité.
En pratique, pour un succès quasi-maximal et surtout un vécu cohérent du patient avec le choix d’une ALR seule pour cette Xie: sous écho, lors d’un multi bloc de cheville, réaliser systématiquement une injection de 2ml d’AL (ropivacaïne 0,2%ou L-bupivacaïne 0,25% suffit) sur le NS proximal (3cm environ) à la malléole médiale. L’injection peut être douloureuse.
Pas de bénéfice identifié sur la tolérance au garrot mais en pratique moins de sédation nécessaire en cas de durée prolongée non prévue.
Si bloc sciatique poplité est préféré, même proposition que pour un bloc de cheville.
J’espère que cela vous apportera des éléments de réflexion et de pratique
Christophe Aveline
Reco européenne 2022: considérer 3j plein d’arrêt comme “safe” avant rachianesthésie. la réco sépare les doses 2,5×2 et 5mgx2, mais tenir compte aussi de la créat (si < 30) et de l’âge (si > 80). Dans ce deux dernbiers cas, préférer 5j.
Amitiés
C Aveline
Reco européenne 2022: considérer 3j plein d’arrêt comme “safe” avant rachianesthésie. la réco sépare les doses 2,5×2 et 5mgx2, mais tenir compte aussi de la créat (si < 30) et de l’âge (si > 80). Dans ce deux dernbiers cas, préférer 5j.
Amitiés
C Aveline
Reco européenne 2022: considérer 3j plein d’arrêt comme “safe” avant rachianesthésie. la réco sépare les doses 2,5×2 et 5mgx2, mais tenir compte aussi de la créat (si < 30) et de l’âge (si > 80). Dans ce deux dernbiers cas, préférer 5j.
Amitiés
C Aveline
Reco européenne 2022: considérer 3j plein d’arrêt comme “safe” avant rachianesthésie. la réco sépare les doses 2,5×2 et 5mgx2, mais tenir compte aussi de la créat (si < 30) et de l’âge (si > 80). Dans ce deux dernbiers cas, préférer 5j.
Amitiés
C Aveline
Reco européenne 2022: considérer 3j plein d’arrêt comme “safe” avant rachianesthésie. la réco sépare les doses 2,5×2 et 5mgx2, mais tenir compte aussi de la créat (si < 30) et de l’âge (si > 80). Dans ce deux dernbiers cas, préférer 5j.
Amitiés
C Aveline
Je suis entièrement d’accord avec Régis dans le cas présenté. Proposer une APD en postopératoire sera plus adéquat après récupération hémodynamique, ventilatoire et des fonctions supérieures, si le bénéfice analgésique devient la question prépondérante en SSPI (info préalable OK et patient pret pour ce geste poetop).
