Qu’apporte l’analgésie péridurale à mon accouchement ?

Qu’apporte l’analgésie péridurale à mon accouchement ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication : 24 février 2012

Qu’apporte l’analgésie péridurale à mon accouchement ?

Comme son nom l’indique, l’analgésie péridurale à pour but de supprimer les douleurs provoquées par les contractions et les différentes phases de l’accouchement. Les contractions continuent à se faire mais elles ne vous font plus souffrir.

La péridurale peut améliorer l’efficacité des contractions et faciliter la dilatation (l’ouverture) du col de l’utérus.

La péridurale réduit le stress lié au travail obstétrical ce qui a un effet bénéfique pour votre enfant avant même sa venue au monde.

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Quelles anesthésies locorégionales pratique-t-on chez l’enfant ?

Quelles anesthésies locorégionales pratique-t-on chez l’enfant ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Quelles anesthésies locorégionales pratique-t-on chez l’enfant ?

L’Anesthésie Loco Régionale la plus courante chez l’enfant est l’anesthésie caudale. C’est une technique variante de l’anesthésie péridurale, réalisable chez le nourrisson et le petit enfant et qui permet d’obtenir une anesthésie s’étendant du nombril jusqu’aux pieds. L’anesthésique local est injecté dans l’espace péridural par le petit orifice situé entre le coccyx et le sacrum. Contrairement à l’anesthésie péridurale chez l’adulte, on n’utilise pas de cathéter et la durée de l’effet analgésique est limitée dans le temps.

La rachianesthésie peut également être pratiquée chez les enfants de tous âges en utilisant des aiguilles et des doses d’anesthésique local adaptés à leur morphologie et à leur âge.

Des blocs périphériques tels le bloc axillaire et le bloc fémoral sont régulièrement réalisés chez l’enfant. Leur développement a été grandement favorisé par l’apport de l’échographie.

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Comment serais-je surveillé après l’intervention d’anesthésie?

Comment serais-je surveillé après l’intervention d’anesthésie?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Comment serais-je surveillé après l’intervention ?

Tout comme après une anesthésie générale, vous bénéficierez d’une surveillance en salle de réveil, encore appelée Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI). La période du réveil commence juste après la fin de l’intervention et dure jusqu’à votre retour dans votre chambre.
Cette période bénéficie d’une surveillance rapprochée par une équipe d’infirmiers(es), spécialement entraînés(es) ; le patient quitte la SSPI quand les critères de réveil sont remplis. Ce séjour en salle de réveil assure la meilleure sécurité possible après l’anesthésie et l’intervention. La surveillance est très semblable à celle qui est exercée pendant l’anesthésie. Un infirmier vous assiste pour vous prodiguer les soins nécessaires et calmer les douleurs relatives à l’acte chirurgical. Le médecin anesthésiste-réanimateur supervise cette période. Lorsque le médecin anesthésiste-réanimateur estime que vous êtes correctement réveillé(e), vous êtes raccompagné(e) dans votre chambre. Une prescription est transmise à l’infirmière du service afin de poursuivre les traitements indispensables à votre état de santé et calmer les douleurs postopératoires.

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Quels sont les effets secondaires d’une anesthésie ?

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Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Quels sont les effets secondaires d’une anesthésie ?

L’Anesthésie Générale est associée à plusieurs effets secondaires : les nausées, les vomissements, les troubles de la concentration et de la mémoire. Ces effets sont légers et ont une durée habituelle de moins de 48 heures. La plupart des anesthésies générales nécessitent la mise en place d’un dispositif pour vous aider à respirer pendant l’anesthésie. Ces dispositifs sont placés soit dans la gorge (le masque laryngé) soit dans la trachée (l’intubation). Ces dispositifs peuvent être la source de maux de gorge au réveil. Leur mise en place peut générer des traumatismes au niveau des dents, surtout lorsque celles-ci sont fragiles ou en mauvais état. Enfin, l’intubation peut s’avérer difficile à réaliser exposant, dans de rares cas, à des risques respiratoires importants. L’état de vos dents et le dépistage de risques d’une intubation difficile font partie des contrôles effectués au cours de la consultation pré-anesthésique.

L’anesthésie locorégionale n’a généralement pas ces effets secondaires. Il faut noter toutefois une période de trouble de la sensibilité au niveau du site de l’injection qui peut durer quelques jours.

L’anesthésie locorégionale est souvent recommandée pour les patients âgés, ou les patients souffrant de problèmes cardiaques ou respiratoires.

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Y a-t-il des contre-indications à pratiquer une anesthésie locorégionale ?

Y a-t-il des contre-indications à pratiquer une anesthésie locorégionale ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Y a-t-il des contre-indications à pratiquer une anesthésie locorégionale ?

Le médecin anesthésiste ne vous propose pas cette technique si vous présentez:

  • Des troubles de la coagulation du sang
  • Des ganglions ou une infection dans la zone de ponction
  • Des troubles neurologiques pouvant être aggravés par les produits utilisés
  • Une allergie aux anesthésiques utilisés

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Comment se sent-on sous anesthésie locorégionale ?

Comment se sent-on sous anesthésie locorégionale ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Comment se sent-on sous anesthésie locorégionale ?

Il s’agit d’une sensation difficile à décrire.

Lorsque l’anesthésie commence à faire effet, vous ressentez un engourdissement progressif de la zone anesthésiée. Puis après une durée allant de 5 à 40 minutes, la partie du corps anesthésiée devient lourde, complètement insensible à la douleur. Vous ne pouvez plus la bouger, vous perdez même le sens de la position dans l’espace de cette partie du corps.

Avant d’entrer en salle d’opération, l’anesthésiste s’assure que l’anesthésie est suffisante. Si ce n’est pas le cas, il réinjecte du produit anesthésiant ou vous endort complètement.
Une fois en salle d’opération, en fonction de votre degré de conscience, vous pourrez vous tenir informé sur les étapes de l’intervention chirurgicale ou même suivre l’opération sur un écran.

Si vous désirez ne pas entendre les bruits de la salle d’opération, vous pouvez disposer d’un baladeur vous permettant d’écouter de la musique.
Certaines personnes préfèrent qu’on leur administre des médicaments hypnotiques qui procurent une sédation légère afin de sommeiller, et pour diminuer leur anxiété.

Il fait souvent très froid dans les salles d’opération modernes, car il est nécessaire de changer rapidement l’air pour le purifier. Vous pourrez être recouvert par une couverture chauffante qui réduit la sensation de froid et améliore votre confort

Votre anesthésiste et l’infirmer(e) anesthésiste sont là pour assurer votre sécurité bien sûr, mais également votre confort pendant l’intervention chirurgicale.

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Comment réalise-t-on une anesthésie locorégionale ? Est-ce douloureux ?

Comment réalise-t-on une anesthésie locorégionale ? Est-ce douloureux ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Comment réalise-t-on une anesthésie locorégionale ? Est-ce douloureux ?

A votre arrivée au bloc opératoire, vous êtes accueilli par l’équipe anesthésique qui, par quelques questions, vérifie votre identité et s’assure de l’intervention à réaliser et du coté à opérer selon le cas.

Une perfusion est ensuite mise en place permettant de vous injecter un antibiotique si l’intervention le réclame, de vous administrer un médicament tranquillisant si nécessaire et enfin, de pouvoir faire face à toute situation imprévue. On vous branche les appareils de surveillance permettant de contrôler en permanence votre pouls, votre tension artérielle et le taux d’oxygénation de votre sang.

Le médecin anesthésiste vous place dans une position confortable (pour lui mais aussi pour vous) afin de pratiquer l’anesthésie : assis, couché sur le côté, couché sur le ventre, etc…

Après avoir désinfecté la zone où est réalisée l’anesthésie avec un savon antiseptique spécial, le médecin anesthésiste fait souvent une petite anesthésie locale de la peau pour améliorer votre confort. Il s’agit réellement de votre confort car les techniques d’anesthésie locorégionale sont généralement assez peu douloureuses.
Il réalise ensuite l’anesthésie locorégionale en utilisant une aiguille pour injecter les anesthésiques locaux près des nerfs de la zone à insensibiliser. Il surveille ensuite la progression de l’insensibilisation de cette zone. Lorsque l’insensibilisation est totale, la zone est totalement anesthésiée et le feu vert est donné pour le début de l’intervention prévue.

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L’anesthésie locorégionale est-elle longue à faire effet ?

L’anesthésie locorégionale est-elle longue à faire effet ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

L’anesthésie locorégionale est-elle longue à faire effet ?

Le temps nécessaire à ce que la zone anesthésiée soit totalement insensible dépend de l’anesthésique local utilisé et du type de bloc nerveux pratiqué.

Par exemple, la Lidocaïne met environ 10 à 15 minutes à agir et la Bupivacaïne met 15 à 30 minutes.

Dans le cas d’une rachi anesthésie, l’insensibilisation est très rapide, quelques minutes à peine, car le médicament est en contact direct avec les racines nerveuses de la partie terminale de la moelle épinière.

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Est-ce que l’anesthésie locorégionale dure longtemps ?

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Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Est-ce que l’anesthésie locorégionale dure longtemps ?

La durée pendant laquelle l’anesthésie fait effet dépend tout d’abord du type d’anesthésique local utilisé et du type de blocs nerveux. La durée du bloc peut être rallongée en ajoutant, à l’anesthésique local, d’autres médicaments dits adjuvants. Parmi les principaux on citera la Clonidine, l’Epinephrine et la Morphine ou ses dérivés.

A titre d’exemple, dans le cas d’un bloc des nerfs du bras, la Lidocaïne procure une anesthésie de durée courte soit 2 à 3 heures. Un anesthésique de durée d’action plus longue comme la Ropivacaine porte la durée de cette anesthésie à 6 ou 7 heures. On peut porter cette durée à plus de 12 heures à 20 heures en y rajoutant un adjuvant.

La durée moyenne d’une rachianesthésie est de 1 heure 30.

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ALR et si une césarienne est nécessaire ?

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Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

ALR, et si une césarienne est nécessaire ?

Plusieurs cas de figure peuvent s’envisager.

  • L’accouchement se déroule de façon normale et une anesthésie péridurale a déjà été posée. Une césarienne imprévue s’avère nécessaire. Sauf urgence extrême, la césarienne sera réalisée en renforçant la profondeur de votre péridurale par simple réinjection à travers le cathéter d’une dose de produit anesthésique plus concentré.
  • L’accouchement était prévu par voie naturelle et peut-être même le travail avait déjà débuté mais la péridurale n’a pas été posée. Or pour une raison ou une autre, une césarienne devient nécessaire Sauf urgence extrême, votre césarienne sera réalisée sous rachianesthésie.
  • Une césarienne est envisagée d’office à l’avance par votre gynécologue et on parle alors de césarienne programmée. Celle-ci sera réalisée le plus souvent sous rachianesthésie. La proportion de césarienne sous anesthésie générale à considérablement baissé. L’anesthésie générale présente un risque pour votre bébé et pour vous-même. Le simple fait d’être enceinte majore en effet, chez une même femme, les risques de l’anesthésie générale. La majoration du risque porte sur les difficultés d’intubation et les accidents respiratoires.

De ce fait, l’anesthésie générale est réservée :

  • Aux césariennes devant être réalisées d’extrême urgence.
  • Aux situations où une anesthésie locorégionale ne peut être réalisée pour une raison médicale particulière.
  • Lorsque l’on a voulu réaliser une anesthésie locorégionale mais que celle-ci a échoué ou que sont effet est imparfait.

Enfin et surtout, l’anesthésie locorégionale vous permet d’être consciente lors de la naissance de votre enfant. Vous vivez donc cet important moment « comme si » vous aviez accouché par voie naturelle et pouvez accueillir votre enfant dès les premiers instants de sa vie.

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Quels sont les effets secondaires de l’analgésie péridurale obstétricale ?

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Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Quels sont les effets secondaires de l’analgésie péridurale obstétricale ?

Une sensation de jambes lourdes voir une difficulté à les bouger peuvent s’observer. C’est un effet sans gravité lié au produit anesthésique utilisé. Une difficulté transitoire pour uriner est fréquente lors d’un accouchement et peut nécessiter un sondage évacuateur de la vessie. Une baisse transitoire de la pression artérielle peut survenir. Si les dérivés de la morphine ont été utilisés, une sensation de vertige, des démangeaisons passagères, des nausées sont possibles. Des douleurs au niveau du point de ponction dans le dos peuvent persister quelques jours mais sont sans gravité. Mais il faut savoir que la péridurale n’est pas la seule responsable de douleurs au bas du dos. Votre grossesse et tout le déroulement du travail et de l’accouchement peuvent aussi engendrer de telles douleurs.

L’anesthésie peut être insuffisante ou incomplète pendant les contractions. Une nouvelle ponction peut alors être nécessaire, de même qu’en cas de difficulté de mise en place ou de déplacement du cathéter.

Exceptionnellement, des maux de tête majorés par la position debout peuvent apparaître après l’accouchement. Le cas échéant, leur traitement vous sera expliqué. Dans de très rares cas, une diminution transitoire de la vision ou de l’audition peut être observée.

Des complications plus graves : convulsions, arrêt cardiaque, paralysie transitoire ou permanente ou perte plus ou moins étendue des sensations, sont très exceptionnelles. Quelques cas sont décrits, alors que des centaines de milliers d’anesthésies de ce type sont réalisées chaque année.

Enfin, pour votre bébé, l’accouchement sous analgésie péridurale ne comporte pas plus de risque qu’un accouchement sans péridurale. De même, vous pourrez allaiter votre enfant tout à fait normalement après avoir accouché sous péridurale.

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Pourrais-je « pousser » normalement sous analgésie péridurale ?

Pourrais-je « pousser » normalement sous analgésie péridurale ?


Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Pourrais-je « pousser » normalement sous analgésie péridurale ?

Jadis, l’analgésie péridurale était réputée augmenter significativement les difficultés à pousser en fin d’accouchement et donc, la proportion d’extractions instrumentales (nécessité à utiliser des instruments pour « aider le bébé à sortir » des voies naturelles).

Ce n’est plus le cas actuellement en raison :

  • Des anesthésiques locaux de nouvelle génération dont on dispose.
  • Du fait que, pour l’accouchement, on utilise les concentrations les plus faibles des anesthésiques locaux.
  • Enfin, les analgésies péridurales sont réalisées en fonction de protocoles écrits et validés ayant bénéficié d’une relative homogénéisation sur le plan national.

Il est même fréquent qu’en toute fin du travail, lorsque votre enfant sera sur le point de naître, vous ressentiez une sensation de pression au niveau du vagin et/ou de l’anus, une sensation comme celle que vous ressentiriez si vous deviez aller à la selle. Cette sensation est parfois ressentie de façon un peu désagréable participe aussi à la possibilité de « pousser » et est donc respectée par de nombreuses équipes.

 

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Comment évaluer la douleur chez l’enfant ?

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Auteurs: JM Wurtz, O Choquet, R Martin
Date de publication: 24 février 2012

Comment évaluer la douleur chez l’enfant ?

Comment évaluer la douleur chez l’enfant ?

On peut lui demander de dessiner sur un bonhomme le représentant tous les endroits qui lui font mal, il peut à l’aide de 4 couleurs différentes essayer de graduer sa douleur.

On peut, chez l’enfant âgé de plus de 5 ans, utiliser, comme chez l’adulte, une réglette graduée de 0 à 10.

 

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